Лакунарный инсульт: причины развития ишемического инфаркта мозга

Итак, ишемический лакунарный инсульт – это такого типа инфаркт головного мозга, который может быть обусловлен поражением относительно небольших и часто длительно перфорирующих артерий.

В подавляющем большинстве случаев, лакунарный инсульт бывает локализован максимально глубоко в том или ином полушарии головного мозга. Хотя конечно встречаются случаи, когда лакунарный инсульт, вернее сказать очаг его поражения располагается в так называемой понтомезенцефальной области головного мозга.

Удар по лакунарному типу

При данном типе мозгового удара область поражения обычно не может превышать 15-20 миллиметров в диаметре, причем такие показатели очага поражения уже считаются гигантскими. Причиной, по которой обычно развивается лакунарный инсульт может быть названа кардиогенного типа эмболия либо окклюзия небольшой артерии.

Чаще всего, ишемический лакунарный инсульт развивается у пациентов старше шестидесяти лет, причем имеющих в своем анамнезе уже некоторые проблемы со здоровьем:

• Те или иные, ревматического характера, пороки сердца.
• Некоторые нарушения в сердечном ритме или в проводимости сосудов.
• Такие экстренные состояния как инфаркт миокарда.
• Системные заболевания и в частности сахарный диабет.

Главенствующую роль в том, что возникает ишемический лакунарный инсульт могут играть определенные нарушения так называемых реологических свойств нашей крови, те или иные патологии, затрагивающие магистральные артерии.

Для данного типа инсульт-патологии головного мозга характерно развитие во время сна (или в ночное время) при отсутствии крайне острого начала и внезапной глубокой потери сознания.

Клинические синдромы лакунарной болезни

Клинические проявления, наблюдающиеся при развитии лакун, обозначают как лакунарные синдромы. Часто лакунарному инфаркту головного мозга сопутствуют лакунарные транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты). Транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) могут наблюдаться к пациента по нескольку раз в день и продолжаться лишь несколько минут.

Когда происходит инсульт, мозг лишается кислорода, заставляя клетки мозга умирать в течение нескольких минут. Однако существуют различия между Соединенными Штатами и европейскими странами. Частота лакунарного инсульта возрастает с возрастом, и это имеет тенденцию влиять на большее число мужчин, чем женщин. В нескольких исследованиях также обнаружены более высокие частоты лакунарных инсультов у темнокожих людей, мексиканских американцев и китайцев из Гонконга.

Поскольку лакунарные удары могут влиять на глубокие структуры мозга, повреждающие эффекты могут проявляться несколькими различными способами. Он часто представляет собой слабость во всех или некоторых аспектах добровольных движений, таких как ходьба или простые движения тела. Это происходит потому, что инсульт поврежден или уничтожен клетками мозга в этой области мозга, используемой для отправки сигналов для контроля мышц. Обычно это происходит на одной стороне тела и часто представляет собой комбинацию слабости рук и ног, экономя лицо; или комбинация рук, ног и лицевой слабости.

Развитие инфаркта головного мозга (ишемического инсульта) может сопровождаться внезапно возникающим или нарастающим на протяжении нескольких дней неврологическим дефицитом. Через несколько часов или дней после развития инфаркта головного мозга (ишемического инсульта) состояние больного улучшается, хотя некоторые пациенты становятся инвалидами. Восстановление здоровья пациента за период от нескольких недель до месяцев может быть полным либо остаётся минимальный остаточный неврологический дефицит.

Причины лакунарного инсульта

1. Чистый двигательный гемипарез при инфаркте в области заднего бедра внутренней капсулы или основании моста. При этом почти всегда вовлечены лицо, рука, нога, стопа и её пальцы. Слабость мышц может быть перемежающейся при транзиторной ишемической атаке (ТИА, микроинсульте), постепенно нарастающей или внезапной. Слабость мышц может прогрессировать до паралича (плегии), а затем часто регрессирует. Во многих случаях подобных синдромов выздоровление бывает полным;
2. Синдромы с чисто чувствительными расстройствами по гемитипу при таламических инфарктах;
3. Истинный атактический гемипарез при инфаркте в области основания моста и дизартрия с неловкостью в кисти или руке в связи с инфарктом в основании моста или колене внутренней капсулы;
4. Чистый двигательный гемипарез с «моторной афазией», обусловленный тромботической закупоркой лентикулостриарной ветви артерии чечевицеобразного ядра и полосатого тела, снабжающей кровью колено и переднее бедро внутренней капсулы с прилежащим белым веществом лучистого венца.

До начала лечения по поводу артериальной гипертензии множественные лакуны часто вызывают у пациентов развитие псевдобульбарного паралича с эмоциональной лабильностью, состояние заторможенности, абулии и двусторонние пирамидные симптомы. В настоящее время этот синдром встречается редко.

Он включает аспекты как чистых сенсорных, так и чистых моторных ударов. Они встречаются так же, как и ранее упомянутые типы инсульта, но затрагивают области мозга, которые контролируют моторную и сенсорную иннервацию. Этот тип инсульта происходит из-за блокировки кровотока в одну из следующих областей: внутреннюю капсулу, корону-излучение или пон. Инсульт в этих областях может вызвать дисбаланс в ходьбе и слабость в руке или ноге на пораженной стороне тела.

Синдром синдрома Диссартрии

Это условие приводит к проблемам речи и неуклюжей рукой в ​​результате удара, который воздействует на переднюю часть внутренней капсулы. Лицам трудно произносить или формировать слова из-за неадекватных движений мышц в голосовой коробке или гортани, а также на их языке и других мышцах рта. У них также есть трудности с написанием, привязкой шнурка или игрой на пианино.

Существуют и другие лакунарные синдромы, которые были связаны с наблюдаемой артериальной патологией:

1. Псевдобульбарный синдром с утратой способности образовывать речевые звуки (анартрия), обусловленной двусторонними инфарктами в области внутренней капсулы, может развиваться при поражении чечевицеобразного ядра и полосатого тела.
2. Синдромы, обусловленные сужением просвета (окклюзии) пенетрирующих ветвей нижележащего участка задней мозговой артерии (перечислены выше).
3. Синдромы, наблюдающиеся при возможном сужении просвета (окклюзии) пенетрирующих артерий, исходящих из основной артерии. Эти лакунарные синдромы включают в себя ипсилатеральную атаксию и парез нижней конечности, чистый двигательный гемипарез с параличом взора по горизонтали, а также гемипарез с перекрёстным параличом отводящего нерва (VI черепного).
4. Синдромы поражения нижерасположенных ветвей основной артерии включают внезапную ядерную офтальмоплегию, горизонтальный паралич взора и аппендикулярную мозжечковую атаксию.
5. Синдромы, развивающиеся при возможных сужениях просвета (окклюзии) ветвей позвоночной артерии, включают чистый моторный гемипарез (при этом остаются интактными мышцы лица) за счёт вовлечения пирамиды продолговатого мозга, а также синдрома поражения латеральных отделов моста и продолговатого мозга, сопровождающиеся головокружением, рвотой, слабостью лицевой мускулатуры, синдромом Горнера, ипсилатеральным онемением в зоне иннервации тройничного нерва и контралатеральной утратой чувствительности за счёт поражения спиноталамического пути (синдром частичного латерального поражения продолговатого мозга).

Классификация

Данное нарушение мозгового кровообращения подразделяют в зависимости от того, в сосудах какого бассейна кровоснабжения головного мозга произошла катастрофа. Всего существует два сосудистых бассейна: каротидный и вертебробазилярный. Таким образом, существует два вида инфаркта головного мозга:

• лакунарный инфаркт в области базальных структур — возникает при нарушении кровотока в вертебробазилярном бассейне;
• инфаркт в области больших полушарий — появляется при нарушении каротидного кровообращения.

Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

В развитии болезни выделяют:

• острейший период – это первые 3 суток;
• острый – 28 суток;
• ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
• поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств, описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

Инструментальные обследование при диагностике лакунарной болезни

Компьютерная томография (КТ) головного мозга позволяет обнаружить большинство супратенториальных лакунарных инфарктов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга чётко выявляет как супра-, так и субтенториальные инфаркты (лакуны размером 7 мм и более), а также распространение в серое вещество кортикальной поверхности малого инфаркта в области белого вещества мозга. Такое распространение является преимущественно следствием эмболии, а не сужения просвета (окклюзии) мелких пенетрирующих сосудов. Поэтому в подобных ситуациях не следует ставить диагноз лакунарного инфаркта.

Причины лакунарного инсульта и факторы риска

Многие инфаркты величиной более 2 см, сочетающиеся не только с чистым двигательным гемипарезом, в литературе неправильно называются лакунами. Они слишком крупные, чтобы представлять собой результат окклюзии отдельной пенетрирующей ветви. Вероятно, это эмболические инфаркты, при которых компьютерная томография (КТ) головного мозга не в состоянии продемонстрировать вовлечение кортикальной поверхности. Диагноз лакунарного инфаркта нужно ставить лишь тогда, когда величина инфаркта составляет менее 2 см и его локализация может быть объяснена окклюзией малой пенетрирующей ветви одной из крупных артерий основания мозга. Более крупные глубокие инфаркты в белом веществе я бассейне средней мозговой артерии, вероятно, обусловлены эмболиями.

Что делать для профилактики?

Важно распознать симптомы лакунарного инсульта, чтобы сразу же получить медицинскую помощь. Симптомы лакунарного инсульта аналогичны симптомам, сопровождающим другие типы инсульта, а именно: невнятная речь, неспособность поднять руки, одна сторона лица, оказывающаяся опущенной, онемение на одной стороне тела, затруднение хождения или движения рук, путаница, проблемы с памятью, пытаясь говорить или понимать язык, головную боль и потерю сознания. Симптомы будут зависеть от области мозга, которая была повреждена лакунарным инсультом, с различными областями мозга, контролирующими различные аспекты тела, соответственно.

Осложнения и прогноз

Прогноз при единичном лакунарном инсульте благоприятный. Как правило, происходит возобновление всех функций, иногда наблюдаются частичные остаточные двигательные или чувствительные симптомы.

Если лакунарный инсульт часто рецидивирует, то велика вероятность развития такого осложнения, как лакунарное состояние мозга. Среди пациентов с сосудистой деменцией это осложнение встречается практически в 65-70% случаев.

Лечение лакунарной болезни головного мозга

Лучшее лечение при поражении сосудов малого калибра — это профилактика, а именно тщательный контроль артериальной гипертензии. Однако падение артериального давления во время развития инсульта способствует нарастанию неврологической симптоматики. Снижение артериального давления начинают после того, как у больного стабилизируется неврологическая симптоматика.

Также интересно отметить, что правое полушарие головного мозга контролирует все ощущение и двигательную функцию левой стороны тела, а левое полушарие головного мозга контролирует все эти процессы для правой стороны. Именно по этой причине вы можете увидеть поражение одной стороны мозга, воздействующее на действия на противоположной стороне тела.

У большинства людей левое полушарие является доминирующим и имеет дополнительные обязанности, включая обработку речи и поведения. Поражения на этой стороне мозга могут также приводить к развитию речевых проблем, изменений в личности или даже деменции.

Эффективность антикоагулянтов и антиагрегантов при лечении больных с лакунарными транзиторными ишемическими атаками (ТИА, микроинсульты) и флюктуирующими инсультами не выяснена. По мнению некоторых специалистов, таламические лакуны, вызванные липогиалинозом, могут сочетаться с незначительными кровоизлияниями (геморрагиями). При аутопсии в таких инфарктах иногда обнаруживают нагруженные гемосидерином макрофаги.

Дополнительные симптомы лакунарного инфаркта включают. Разрыв речи Невозможность поднять руку вверх Поверхность лица опущена с одной стороны Онемение на одной стороне тела Проблемы, связанные с запутанностью Путаница и измененное осознание Проблемы памяти Проблемы с разговорной плавностью Упорные головные боли Потеря сознания. Допплеровское ультразвуковое исследование также может использоваться для измерения кровотока через вены и артерии.

Ваш врач может также запустить тесты для измерения вашей сердечной функции. Также могут быть запрошены почечные и различные анализы крови. Основным решающим фактором прогноза лакунарного инсульта является скорость начала лечения. Поскольку мозг истощается из богатой кислородом крови, тем больше времени, которое требуется для облегчения этой блокировки, больше мозговых клеток умрет. Вот почему быстрое распознавание симптомов инсульта является решающим для начала поездки в ближайшую больницу. Раннее лечение в течение трех часов снижает повреждение головного мозга.

Возможность применения гепарина при этом состоянии так же сомнительна. Но, с другой стороны, у некоторых пациентов с флюктуирующим гемипарезом в зоне атеротромботического поражения ветви основной артерии или исходящих из ствола средней мозговой артерии артерий чечевицеобразного ядра и полосатого тела при введении гепарина может отмечаться улучшение состояния.

При поступлении в больницу будут проводиться поддерживающие меры. Это часто включает в себя помощь дыхательной и сердечной деятельности. В зависимости от тяжести лакунарного инфаркта и, если это позволяют текущие больничные учреждения, пациенту может быть дано это антикоагулянтное лекарство непосредственно на стороне блокады в головном мозге.

Причины и симптомы

Аспирин также предоставляется в течение 48 часов, чтобы уменьшить вероятность дополнительного свертывания крови. Как только худшее прошло, а пациент с лакунарным инсультом находится на стадии восстановления, физиотерапевтическая программа обычно обсуждается, чтобы помочь улучшить любые утраченные или скомпрометированные способности.

Больным с лакунарным инсультом не показано длительное лечение антикоагулянтами. В то же время необходимо осуществлять тщательный контроль артериальной гипертензии для того, чтобы предупредить прогрессирование сосудистого поражения у пациентов с гипертонией в анамнезе.

Жизнь современного человека устроена таким образом, что многие люди просто перестали обращать внимание на свое здоровье. Их ритм настолько быстр, что от разнообразных симптомов , таких как головная боль, головокружение различной степени, люди начали от них избавляться посредством приема обезболивающих препаратов. Когда не пытаясь вникнуть, в то что происходит, с ними на самом деле они получают диагноз лакунарный инсульт.

Дизартрия и неловкая верхняя конечность

По историческим сведениям, впервые о лакунарном инсульте заговорили в 1838 году, когда один врач из Франции по фамилии Декамбре, затронул проблему образования кровоизлияния в головной мозг. Патологию, которую он обозначил как лакуна, то есть ту пораженную область полушарий что находится не снаружи, а в более глубоких слоях коры головного мозга. Однако , размягченных отделов пораженных зон начали только спустя чуть более одного века, а именно в 80-е годы XX века.

Информация для медицинских специалистов

Болезни системы кровообращения Цереброваскулярные заболевания Церебральный инфаркт. Также называется: Эмболический инсульт, тромботический инсульт. Инсульт — неотложная медицинская помощь. Существует два типа — ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом. Это обычно вызвано сгустком крови, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в мозг. Это заставляет кровь течь в мозг. Через несколько минут мозговые клетки начинают умирать. Другой причиной является стеноз или сужение артерии.

Причины появления очагов ишемии

Выяснением причин, вызывающих лакунарный инфаркт мозга, врачи занялись в 19 веке. К сегодняшнему дню медикам удалось определить факторы риска и специфические изменения в сосудистой системе мозга, провоцирующие появление патологии. К ним относятся:

• Артериальная гипертензия, не контролируемая пациентом. Она характеризуется сильными скачками давления, кризами . На это фоне формируется гиалиноз, ухудшающий растяжимость артерий и в конечном итоге вызывающий небольшие кровоизлияния.
• Нарушения углеводного обмена.
• Атеросклероз. Эта патология обычно не затрагивает мелкие сосуды, но, поражая крупные артерии головы и шеи, они неизбежно вызывают нарушение кровотока в мозге.
• Сахарный диабет.
• Кардиоэмболические нарушения кровообращения.
• Склонность к тромбозу.
• Проблемы с кроветворением.
• Артерииты.
• Аномалии в строении сосудистой системы.
• Васкулиты.

В некоторых случаях ЛИ провоцирует не ишемия, а незначительные кровоизлияния в соседние ткани, которые приводят к уплотнению питающих артерий и последующему их склеиванию. Это вызывает формирование лакуны.

Особенности возникновения лакунарного инсульта

Частым признаком инсульта лакунарного характера подразумевает образование очага в более глубокой подкорковой области головного мозга, который по площади может развиться не более чем на 1.5-2 сантиметра. Хотя такое кровоизлияние и занимает самый маленький кусочек, но несмотря на это патология очень сильно, может, отразиться на самочувствие больного. Особенностью данного заболевания считается образование постепенной или резкой закупорки просвета мелких кровеносных сосудов.

Это может произойти из-за атеросклероза, заболевания, при котором мемориальная доска накапливается внутри ваших артерий. Переходные ишемические атаки происходят, когда кровоснабжение мозга прерывается ненадолго. Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги Внезапное замешательство, проблемы с разговором или понимание речи Внезапные неприятности, наблюдаемые в одном или обоих глазах Внезапная неприятность, головокружение, потеря равновесия или координация Внезапная сильная головная боль без какой-либо известной причины. Важно как можно быстрее лечить удары.

Для реабилитации после инсульта наши читатели советуют Монастырский чай . Монастырский чай состоит исключительно из лекарственных трав, полностью натуральный продукт, не содержит химии. Улучшает процесс восстановления пораженных клеток в головном мозге, помогает восстановить функции речи и слуха у пострадавшего, предотвращает возникновение повторного инсульта. Мнение врачей… »

Растворители крови могут использоваться для остановки инсульта, когда это происходит, быстро растворяя сгусток крови. Реабилитация после инсульта может помочь людям преодолеть инвалидность, вызванные повреждением инсульта. Предотвращение инсульта Обводка — выгрузка Тромболитическая терапия. . Лакунарные удары возникают из-за окклюзии небольших ветвей как передних, так и задних циркуляционных сосудов. Лакунарные синдромы полезны при идентификации процесса болезни, но часто менее полезны при определении точного места поражения.

Лакунарные синдромы следующие. Чистый моторный гемипарез: слабость лица, руки и ноги без других дефицитов. Обычно внутреннее повреждение капсулы. Атаксический гемипарез: моторный гемипарез с атаксией типа мозжечка на той стороне. Участок поражения является переменным: задняя внутренняя капсула, средний мозг или пон.

Также стоит отметить, что лакунарный инсульт чаще всего обнаруживается при осмотре пациентов пожилого возраста в основном это те люди, которые уже ранее имели следующие проблемы со здоровьем:

• Нарушения работы сердца, вследствие образования сужения артерии сердечно-сосудистой системы.
• Сбой сердечного ритма, низкая проходимость крови.
• Вследствие образования атеросклеротических бляшек.
• Ожирение, признаки повышенного холестерина и сахара в крови.

Ишемический и лакунарный инсульт разницы никакой, так как второй как раз и считается одной из разновидностей недомогания, относящейся к типу ишемии головного мозга. Что особенно стоит знать о данной патологии, это то что симптомы могут начаться со слабовыраженными ощущениями, в результате чего больной может резко потерять сознание в момент глубокого сна.

Период реабилитации

Большое значение для восстановления после инсульта имеет лечение при помощи ЛФК, роботизированных методик. Реабилитация начинается на третий–пятый день в отделении стационара, куда поступил пациент.

После окончания острого периода лакунарного инсульта головного мозга лечение продолжается в реабилитационном отделении этой же больницы. Лучший вариант – пройти восстановление в медицинском центре или специализированном санатории.

Лечебная гимнастика, физкультура, массаж под контролем врача ликвидируют остаточные явления инфаркта. После выписки пациент дома выполняет назначенный комплекс упражнений. Кроме того, необходимо периодически консультироваться у врача-реабилитолога.

При инсульте восстанавливать приходится не только движение конечностей, но и психоэмоциональное состояние. Для этого рекомендуется посещать невролога и психолога.

Лакунарный инсульт угрожает здоровью и жизни человека. Но при первых его признаках нельзя впадать в панику или обзванивать родственников и спрашивать, что делать. Самое верное решение – не теряя драгоценного времени, вызвать неотложную помощь. Только так можно предотвратить осложнения, а во многих случаях спасти собственную жизнь.

Вероятность выздоровления

В большинстве случаев люди после пережитого инсульта редко когда могут полностью восстановить свое здоровье. Что порой даже опытные специалисты в области лечения заболеваний головного мозга не всегда могут остановить развитие . Так как хоть и говорится что врачи могут все, но в этом случае нельзя надеяться только на них, от ответственности близких также многое будет зависеть.

Ведь не обратив внимания и промедлив всего на полчаса больному, возможно, уже, ничем не удастся помочь. А также есть вероятность что в 60% случаев он после всех предпринятых необходимых мер окажется на всю жизнь инвалидом не имеющего возможности жить полноценной жизнью. В связи с, чем определить насколько будет положительный или отрицательный прогноз крайне сложно.

Поэтому чтобы предпринять какие-либо меры для устранения или облегчения некоторых последствий после пережитого инсульта врачу прежде необходимо установить точную картину течения заболевания. Даже если симптомы у двух пациентов совершенно одинаковые, то программа медицинских процедур для реабилитации каждого больного будет индивидуальна.

Однако если последствия не так обширны, что особенно чаще всего происходит, когда медики успевают оказать медицинскую помощь впервые 10-15 минут после катастрофы. Именно этот фактор может повлиять на успешный прогноз, что пациенту в скором времени станет лучше и его жизнь вернется в обычное русло. Забота и внимательность родных в этом случае окажется для пациента самым большим и влиятельным моментом. Что также предаст ему уверенности в стремлении к выздоровлению.

О нейропротекторах

Чтобы поддержать коллатерально протекающий кровоток, лечат:

• Кавинтоном.
• Ницероглином.
• Цинаризином.
• Эуфиллином.

Но существует мнение специалистов о том, что вышеперечисленные препараты усилят ток крови через расширенные коллатеральные сосуды, а это может увеличить ишемический очаг потому что кровоотток идет к новому руслу.

Чтобы усилить процессы метаболизма в мозговых клетках, где имеются повреждения, лечат нейропротекторами и антиоксидантами. Лечат:

• Глицином.
• Семаксом.
• Церебролизином.
• Ноотропилом.
• Мексидолом.
• Кортексином.

Конечно, доказательной базы положительных результатов лечения нет. Но многие специалисты уверены, что применение вышеперечисленных средств эффективно и обоснованно.

Симптомы проявления ли

• Отказ от вредного влияния пагубных привычек, а это курение и алкоголь.
• Умеренное употребление продуктов быстрого питания.
• Питание на основе свежей зелени, фруктов и овощей. Мяса нежирных сортов.
• В течение дня особенно в пожилом возрасте следить за уровнем артериального давления.
• Ежедневные прогулки, выезды на природу, выполнение легких несложных физических упражнений.
• По случаю необходимости, а лучше 1-2 раза в год проходить диагностику МРТ.
• Поменьше переживаний и стрессов.

Профилактика

• Избегайте стрессов и перенапряжения на работе. Освойте йогу, дыхательную гимнастику. Употребляйте валериану или пустырник в случаях сильного волнения, с которым не можете справиться;
• Занимайтесь спортом или ведите активный образ жизни. Но людям с гипертонией нельзя делать упражнения слишком интенсивно. Также противопоказан изнуряющий физический труд;
• Питайтесь полезной пищей. Если ваш вес превышает норму – немедленно переходите на здоровую, низкокалорийную пищу;
• Измеряйте свое давление с помощью тонометра, если оно отклоняется от нормы – обращайтесь к кардиологу. Строго выполняйте предписания врача. Иногда препараты от давления нужно принимать, даже если оно в норме;
• Проходить всеобщую диспансеризацию.