Все о травмах спинного мозга какие бывают и как их лечить

Что будет если спинной мозг повредить. Поражения спинного мозга

В шейном отделе этого отдела есть важнейшие которых смертельно опасна.

Признаки и симптомы поражения

Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. В разных отделах пропорциональное соотношение и конфигурация их различны.

Мозг условно разделен на сегменты, каждый из которых анатомически и функционально связан с одной парой спинномозговых нервов.

Рис.: строение спинного мозга

Такой нервный корешок, в свою очередь, «обслуживает» один определенный участок тела (мышцы, кожа, кости, внутренние органы).

Рис.: соответствие нервов и органов

Нервные волокна, проходящие в сером веществе, образуют перекрест, поэтому при поражении спинного мозга с левой стороны ответные симптомы (паралич, парез, нарушение чувствительности, вегетативные нарушения) будут проявляться справа, и наоборот.

Двигательные нарушения

При повреждении спинного мозга, в зависимости от уровня и степени его повреждения, наблюдается или полное (паралич), или частичное (парез) отсутствие движений конечностями.

Если пострадали все 4 конечности, это называется тетраплегией или тетрапарезом (в зависимости от степени), если только 2 – верхние или нижние – параплегией или парапарезом.

При поражениях спинного мозга паралич или парез может быть вялым, то есть сопровождаться значительным снижением мышечного тонуса, или спастическим, то есть тонус мышц повышается.

Фото: ребенок, страдающий тетрапарезом конечностей

Двигательные нарушения при поражениях спинного мозга почти всегда симметричны — справа и слева.

Исключения могут быть только при повреждении конского хвоста или при колотых ранениях, когда повреждение – точечное.

Нарушения движений и тонуса мышц зависит от уровня возникновения патологии:

• Критический уровень – 4 шейный позвонок: поражение мозга до него вызывает остановку иннервации самой главной дыхательной мышцы – диафрагмы, а это ведет к быстрой гибели пациента.
• Повреждения ниже C4 вызывают расстройства дыхания, и если человеку вовремя оказать помощь, у него есть шансы выжить.

Изменение чувствительности

Теряется чувствительность ниже уровня повреждения спинного мозга.

Если заболевание не затронуло конкретно спинной мозг, а «прошло» по периферии, человек может ощущать снижение кожной глубокой и поверхностной чувствительности вплоть до полной ее потери.

Снижается также температурная, вибрационная и болевая чувствительность.

В некоторых случаях возникают парестезии – покалывания, ощущение ползанья мурашек, онемение.

Степень, характер и локализация нарушений зависят от анатомии и степени повреждения структуры спинного мозга.

Вегетативные нарушения

Это такие нарушения:

• повышение или снижение кожной температуры;
• повышенная потливость или сухость определенного участка кожи;
• усиление или уменьшения образования кожного сала в каком-то участке;
• нарушение трофики тканей (из-за этого очень быстро образуются пролежни и трофические язвы);
• задержка стула или, наоборот, непроизвольное опорожнение кишечника;
• затрудненное или, наоборот, произвольное мочеиспускание;
• нарушение в работе кишечника и желудка (снижение выработки HCl, уменьшение выработки ферменты).

Боль

Как признак сдавления спинного мозга – возникает по срединной линии спины, боль в конечностях верхних – свидетельствует о защемлении шейных нервов, в нижних – как признак корешковых болей из-за остеохондроза, травмы или опухоли поясничного отдела.

Чтобы лучше понять, к каким нарушениям приведет поражение того или иного отдела спинного мозга, посмотрите следующее

Специфические синдромы на разных уровнях

Поражение корешков спинного мозга

Поскольку почти все корешки состоят из трех видов волокон – двигательных, чувствительных и вегетативных, то при их повреждении страдают все эти три функции.

Рис.: расположение спинного мозга и нервов в позвоночнике

Редко может возникать только поражение отдельного волокна, например, чувствительного при герпетических заболеваниях.

Причины

Травмы спинного мозга бывают разных видов, поэтому при их появлении важно незамедлительно обратиться к врачу. Только специалист после проведения диагностики сможет сказать, с чем именно приходится иметь дело. Людям полезно будет знать, по каким причинам появляются спинномозговые травмы.

Провоцирующие факторы можно разделить на три категории: травматические, врождённые и патологические. Обязательно стоит рассмотреть особенности каждого типа, чтобы понимать, с чем приходится иметь дело.

К травматическим причинам относятся механические воздействия, приводящие к разрушению тканей:

• Переломы. Они являются крайне опасными для здоровья человека, поэтому при их появлении обязательно нужно незамедлительно начать лечение.
• Ушибы. Они могут появиться под воздействием негативных факторов. Даже незначительные ушибы могут негативно сказаться на состоянии организма, поэтому при их появлении следует обследоваться у врача.
• Кровоизлияния. В этом случае важно выявить их причину, а также устранить сам симптом. Если ничего не делать, тогда последствия могут быть самыми неожиданными.
• Сотрясения. Нередко их можно получить при падении или во время аварии. Симптомы способны проявиться как сразу, так и спустя время.
• Вывихи. Достаточно распространённая причина, которая приводит к травме спинного мозга. Нередко её могут получить люди, которые занимаются профессиональным спортом или тяжёлым физическим трудом.

Нередко спинальная травма может возникнуть из-за того, что в организме человека имеются патологии. К ним можно отнести опухоли, которые появляются в области позвоночника.

Речь идёт о тех патологиях, которые способны затрагивать спинной мозг. Проблемы с кровообращением, вызванные различными нарушениями в работе организме. Из-за того, что ухудшается кровоток, позвоночник недополучает кислорода и питательных веществ. Как итог, его состояние значительно ухудшается.

Врождённые травмы спинного мозга возникают ещё в период внутриутробного развития. Также они способны передаваться по наследству, следовательно, если у одного из родителей была болезнь, то она потом может возникнуть и у ребёнка. Спинномозговая травма является серьёзным отклонением, поэтому она обязательно требует диагностики. Важно вовремя заметить патологические симптомы, чтобы потом не пришлось столкнуться с серьёзными последствиями.

Первичные опухоли

Могут быть доброкачественными и злокачественными.

Расти они могут как в спинномозговом канале (интрамедуллярно), так и сдавливать спинной мозг извне (экстрамедуллярно).

Рис.: опухолевое образование в позвоночнике

Так, интрамедуллярными опухолями являются:

• менингиомы (растет из мягкой оболочки мозга);
• нейрофибромы;
• гемангиомы;
• эпендимома;
• астроцитома;
• медуллобластома и другие.

Экстрамедуллярные опухоли – это, в основном, опухоли позвоночника:

• остеоидостеома;
• остеохондрома;
• остеосаркома (злокачественная);
• остеобластома;
• ангиосаркома;
• хордома.

Чаще всего в спинной мозг метастазируют:

• рак легких;
• рак груди;
• тиреоидный рак;
• карцинома простаты.

Такие метастазы могут возникать и через 10-20 лет, даже после радикального удаления первичной опухоли.

Реже можно обнаружить метастазы в спинной мозг саркомы или меланомы.

Рассеянный склероз

Это заболевание, при котором возникают участки разрушения отдельных участков белого вещества.

Есть как злокачественная, так и доброкачественная формы течения рассеянного склероза. Но, в общем, оно имеет прогрессирующий характер.

Они могут возникать как при инфекционных болезнях, так и при общих инфекционных процессах в организме (сепсис).

Воспаление может возникнуть при проникающем ранении позвоночника, а также при остеомиелите костей позвоночника.

Это могут быть проникающие и непроникающие огнестрельные ранения и повреждения неогнестрельным оружием (колото-резаные раны).

Может быть и такая ситуация, когда произошла травма позвоночника (даже резкое движение), а уже позвонки повредили спинной мозг: они его или сдавили в канале, или смогли повредить осколками при переломе.

Имеются наследственные заболевания спинного мозга — например, атаксия Фридрейха – болезнь с аутосомно-рецессивным механизмом передачи, при которой нарушается глубокая чувствительность, нарастают атаксия, атрофируются мышцы ног.

Травмы спинного мозга неврология. Термины и определения

Нестабильность – это патологическое состояние, характеризующееся снижением способности позвочно – двигательного сегмента сохранять такие взаимоотношения между позвонками, которые предупреждают раздражение спинного мозга или корешков, а также предотвращают деформацию позвоночного столба под влиянием физиологических нагрузок.

Параплегия – полная потеря функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста.

Парапарез – частичное нарушение функций туловища, ног, тазовых органов, возникшие в результате повреждения грудных, поясничных или крестцовых сегментов спинного мозга, конуса или корешков конского хвоста.

Переднемедуллярный синдром — неполное повреждение спинного мозга в виде нарушения двигательных функций, болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной чувствительности;

Синдром Броун-Секара — неполное (половинное) повреждение спинного мозга, которое характеризуется нарушением двигательных функций и проприоцептивной чувствительности на стороне повреждения и потерей болевой и температурной чувствительности на противоположной от повреждения стороне.

Синдром поражения конуса и конского хвоста — неполное повреждение спинного мозга и его корешков, которое проявляется вялым параличом ног, арефлексией мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки.

Сотрясение спинного мозга – повреждение спинного мозга, сопровождающееся легкими неврологическими расстройствами, как правило, регрессирующими в течение первых 3-7 суток и не сопровождающимися морфологическими изменениями спинного мозга и его корешков.

Спинальный шок — это отсутствие функции спинного мозга ниже уровня травмы в течение 3-30 дней в результате его отека, ушиба и запредельного защитного торможения деятельности нервных клеток.

Тетраплегия – полная потеря мышечной силы рук и ног, туловища, нарушение функций тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Тетрапарез – частичное нарушение функций рук, ног, туловища, тазовых органов, возникшие в результате повреждения сегментов спинного мозга на шейном уровне.

Ушиб спинного мозга — повреждение спинного мозга, возникающее в момент травмы и сопровождающееся полным или частичным анатомическим разрушением его вещества с кровоизлияниями, участками ишемии, некроза и регионарным отеком. Проявляется неврологическими расстройствами, длящимися более 7 суток.

Центромедуллярный синдром — неполное повреждение шейного отдела спинного мозга, которое характеризуется сохранением чувствительности в крестцовых сегментах и преобладанием слабости в верхних конечностях над нижними.

Ушиб

Ушибы, которые еще часто называют контузиями, чаще всего вызываются падениями на ноги, хлыстовыми травмами, ударами тупым предметом, ударами «плашмя» об поверхность воды. Контузии разделяют на:

1. Легкие — сопровождаются гематомами, кровоподтеками, болями, ограничениями в движениях и разрывами мягкотканных структур. Восстановление занимает до 2 месяцев.
2. Средние — вызывают компрессионное повреждение позвонковых структур, из-за может сместиться несколько позвонков и дисков и частично теряется чувствительность в конечностях. Восстановление длится до 4 месяцев.
3. Тяжелые — самый тяжелый вид ушиба. При такой контузии человек полностью лишается двигательной функции, происходят сбои в работе внутренних органов и возникает сильная разливающаяся по телу боль. Длительность восстановительного периода может составлять до полугода, но устранить все последствия контузии не получается.

Контузия может поразить любой отдел позвоночного столба. Если контузило шейный отдел, появляется частичный паралич рук, болезненность в затылочной и шейной области, проблемы с дыханием; грудной — нарушается координация, боль иррадиирует в левую часть тела или обретает опоясывающий характер, нарушается брюшной рефлекс;

Травмы спинного мозга нейрохирургия. Прогноз и последствия повреждения спинного мозга

а) Эпидемиология . В Европе частота травматического повреждения спинного мозга составляет от 10 до 50 случаев на миллион населения в год. Большинство пациентов — мужчины. Средний возраст за последние десятилетия увеличился с 20 до 30-40 лет. Наиболее частой причиной являются дорожно-транспортные происшествия и падения.

Тетраплегии (шейная травма) и параплегии (травма каудальных отделов) встречаются с одинаковой частотой. Частота встречаемости нетравматических непрогрессирующих поражений спинного мозга выше, чем травматических повреждений. Причинами нетравматических поражений спинного мозга являются выпавшие межпозвонковые диски, инфекции, артериовенозные мальформации (АВМ), опухоли, стеноз позвоночного канала, и т. д.

б) Выживание и причины смерти . Смертность в течение первого года после травматического повреждения спинного мозга была 60-80% до Второй мировой войны, в 1960-х годах она снизилась до 30%, в 1970-х до 15% и до 6% в 1980-е. Причины этого, вероятно, связаны с созданием специализированных отделений, улучшением служб экстренной помощи, антибиотикотерапией и т. п.

До 1970-х годов ведущими причинами смерти были почечная недостаточность и осложнения со стороны мочевыводящих путей. В настоящее время преобладают респираторные осложнения, особенно пневмонии. Другими причинами являются непреднамеренные травмы, самоубийства, сердечно-сосудистые заболевания и сепсис.

в) Прогноз после травматических повреждений спинного мозга ( ПСМ ). После острого ПСМ наступает фаза спинального шока с отсутствием рефлексов. Она может продлиться от несколько часов до нескольких недель. Вероятно, это связано с резким прекращением супраспинальной проводимости, которая обычно поддерживает устойчивое состояние деполяризации в мотонейронах спинного мозга. В первые недели после травмы в связи со спинальным шоком часто невозможно предсказать функциональный уровень повреждения спинного мозга.

И только после уменьшения спинального шока возвращаются рефлексы, спастичность и тазовые функции.

Прогноз лучше при неполном повреждении спинного мозга. Пациенты с неполным повреждением могут функционально восстанавливаться в течение нескольких месяцев или даже лет после травмы. Однако если симптоматика полного повреждения спинного мозга остается неизменной в течение первых нескольких недель, то в будущем мало шансов на улучшение функций ниже уровня неврологического повреждения.

г) Классификация повреждений спинного мозга ( ПСМ ). Международный стандарт для неврологических классификаций получил широкое признание. Он представляет собой логичный, эффективный, точный и надежный минимальный набор данных для оценки повреждений спинного мозга. Кроме того, он обеспечивает оценку функционального прогноза.

д) Последствия повреждения спинного мозга . Поражение спинного мозга может повлиять на любую функцию ниже уровня повреждения и, следовательно, на вероятность инвалидизации с общим влиянием на всю функциональную деятельность человека. Примерами наиболее частых нарушений являются: — Парез/паралич с атрофией мышц, спастичность/спазмы, контрактуры, гетеротопическое окостенение, паралитический сколиоз. — Нарушение/отсутствие чувствительности с риском развития пролежней, остеомиелита, «язва Маржолина» (плоскоклеточной рак кожи по периферии хронической язвы или рубца). — Респираторные проблемы при поражении в шейном или верхнем грудном уровне спинного мозга. — Сердечно-сосудистые заболевания с повышенным риском развития тромбоза глубоких вен и эмболии легких, низкое артериальное давление и редкий пульс при высоком поражении спинного мозга, вегетативная дизрефлексия у пациентов с поражением на уровне Т6 или выше, отеки нижних конечностей. — Парез мочевого пузыря с недержанием мочи, задержкой, инфекцией, образованием камней, ухудшением функции почек. — Парезы кишечника с недержанием, запорами, геморроем. — Нарушения половой функции и, кроме того, нарушение фертильности у мужчин. — Эндокринные и метаболические нарушения, в частности, в связи с физической активностью. — Остеопороз с повышенным риском переломов нижних конечностей. — Нарушение терморегуляции, в частности повреждение на шейном уровне, делает пациентов очень чувствительными к температуре окружающей среды. — Распространенная боль, как ноцицептивная в плечах, так и нейропатическая ниже уровня неврологического поражения.

Дисторсия

Представляет собой повреждение (разрыв или надрыв) переднего/заднего связочного аппарата или суставной сумки, при котором не происходит дальнейшее смещение позвонковых структур. Чаще всего дисторсии происходят в шейном отделе позвоночного столба и диагностируются они в основном у спортсменов.

Среди симптомов дисторсии можно выделить:

• Боль. Она может иметь разную силу, локализуется в основном в точке травматизации;
• Скованность в движениях;
• Симптоматическая картина радикулита;
• Отек. Он появляется над пораженным участком. При прощупывании отека болезненность усиливается.

Симптомы дисторсии очень схожи с проявлениями других травм позвоночника. Поэтому, чтоб травмированному не был нанесен непоправимый вред, нужно срочно и правильно оказать ему помощь и вызвать врачей, которые его госпитализируют.

Кто восстановился после травмы спинного мозга. Методы лечения

Как восстанавливается спинной мозг после травм? Исходя из того, что это серьезные повреждения, после травмы понадобится пройти долгий терапевтический курс и реабилитацию. В случае успешной проведенной операции пациенту не гарантируется полное восстановление двигательной функции.

Современные реабилитационные методы способны повысить и улучшить прогноз на возобновление опорно-двигательного аппарата и скорейшее выздоравливание. Физическая реабилитация включает в себя:

• Медикаментозное лечение;
• ЛФК;
• Массаж;
• Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение предполагает применение лекарственных средств. Используют кровоостанавливающие, противовоспалительные, обезболивающие препараты. Гормонотерапия уменьшает отечность, воспаление, болевой шок.

Для лечения инфекционного процесса применяют антибиотики широкого профиля. Миорелаксанты центрального действия положительно влияют на восстановление травматического состояния пациента (Мидокалм, Баклофен). При спинальном шоке применяется Дофамин, Атропин, Метилпреднизолон. Последнее средство способствует улучшению кровоснабжения спинного мозга. В роли антиоксиданта используется витамин Е, а устранить осложнения и последствия гипоксии поможет препарат Реланиум.

Лечебный комплекс

ЛФК направлен на восстановление двигательных функций опорной системы, укрепляет мышечный корпус. Чтобы избежать повторного повреждения упражнения желательно проводить в бассейне. Нагрузку на спину со временем можно увеличивать, дальнейшие занятия проводятся в спортзале с использованием разных тренажеров.

Комплекс упражнений эффективен при реабилитации травм шейного отделения спинного мозга. Совершать их следует с осторожностью, чтобы не навредить нервным тканям. Выполняется упражнение под наблюдением лечащего врача или инструктора.

Способы диагностики

При диагностике спинномозговых травм обязательно требуется учитывать то, как человек получил повреждения. Обязательно устанавливаются имеющиеся симптомы, а также выполняется внешний осмотр с применением пальпации. Пациенту важно будет описывать свои жалобы, говорить об интенсивности и расположении болезненных ощущений.

Также стоит упомянуть о том, имеются ли проблемы с восприятием и памятью. Вполне возможно, что человек страдает от нарушения чувствительности кожи. Всё это важно знать врачам для того, чтобы поставить точный диагноз.

Для того чтобы точно поставить диагноз используются определённые обследования:

• КТ и магнитно-резонансная томография. Данные процедуры позволяют точно диагностировать травмы спинного мозга. Обследования являются безопасными для здоровья и при этом позволяют понять, имеются ли у человека какие-либо отклонения в состоянии позвоночника.

• В некоторых случаях требуется провести миелографию. Это рентгенография, при которой применяется контрастное вещество. При этом отмечается несколько разновидностей процедуры, например, нисходящая, восходящая, а также КТ-миелография.
• Человека могут направить на спондилографию. Она представляет собой рентген, при котором анализируют костную ткань. Может выполнять в разных проекциях в зависимости от состояния человека.
• Если нужно оценить состояние мышц и нервных окончаний, тогда человеку назначают электронейромиографию.
• Лабиальная пункция требуется для того, чтобы изучить состав спинномозговой жидкости и понять, имеются ли в нём отклонения.

Врач может направить и на другие исследования, если посчитает нужным. В любом случае спинномозговая травма требует диагностики, потому как важно оценить состояние позвоночных отделов, а также понять, имеются ли осложнения. Не стоит ждать, пока самочувствие ухудшится, потому как проще всего улучшить самочувствие человека на ранних этапах патологии.