Гемианопсия: классификация, причины, лечение

Гемианопсия — гомонимная, битемпоральная, квадрантная

Двусторонняя гемианопсия – неврологическое расстройство, характеризующееся двусторонней слепотой в половине полей зрения.

Трактусовая гемианопсия (от слова «путь») обуславливается повреждением оптических путей, а центральная гемианопсия развивается, когда повреждаются корковые отделы, отвечающих за зрительное восприятие.

Другими словами, гемианопсия – это потеря половины видимого зрения слева или справа, но всегда в обоих глазах.

Повреждение зрительных трактов обычно заканчивается отмиранием зрительных нервов. При центральном происхождении заболевания зрительные нервы не атрофируются и продолжают функционировать.

Выпадение полей зрения по происхождению разделяется на приобретенное и врожденное. Врожденный вариант встречается при нарушении развития ЦНС в период внутриутробного созревания плода.

Почти всегда комбинируется с другими дефектами нервной системы и редко встречается как изолированная патология. Приобретенный вариант развивается в основном у людей, возраст которых в среднем от 30 до 50 лет.

Чаще встречается у женщин.

Причины

Гемианопсия возникает при повреждении зрительных трактов, коры или подкорковых отделов. Отсюда следует, что необходимо искать природу повреждения зрительной системы.

1. Патология кровообращения мозга на фоне закупорки артерий атеросклерозом или артериальной гипертензии. Они приводят к острому недостатку крови в сосудах, вследствие чего участки мозга отмирают от недостатка кислорода и питательных веществ. Тип патологии полей зрения обуславливается бассейном и областью мозга, в которой нарушился кровоток. Часто зрение нарушается при снижении кровоснабжения в области задней мозговой артерии, которая снабжает кровью затылочную и теменную кору. При инсульте или аневризме повышается внутричерепное давление и провоцируется кровоизлияние в ткань мозга, повреждается зрительные пути.
2. Воспаление мозговых оболочек и паренхимы мозга. Воспаление оболочек, если оно локализуется преимущественно в подкорковых структурах, сдавливает отделы мозга и вызывает механическую компрессию. Это ухудшает проводимость нервных импульсов.
3. Объемные процессы в черепной коробке: опухоль, киста, гнойное скопление.
4. Ятрогенный фактор. В ходе операции на ЦНС нейрохирург может случайно повредить зрительные пути.
5. Врожденные дефекты ЦНС, сопровождающиеся грубым нарушением отделов мозга или гипертензионным синдромом: водянка, микроцефалия, энцефалоцеле или дисплазия тканей конечного мозга.

Частный случай выпадения полей, например, гомонимная гемианопсия слева, определяется областью повреждения головного мозга.

Разновидности

Существует несколько разновидностей неврологического заболевания:

Гомонимная гемианопсия (одноименная гемианопсия)

Односторонняя гемианопсия – это неполная потеря зрения. Характеризуется выпадением полей справа или слева. Гомонимная гемианопсия возникает при поражении структур ЦНС инфекцией, инсультом или механической травмой.

Особенности патологии. Гомонимный вариант бывает обратимым. Так, право- или левосторонняя слепота может быть признаком ауры при мигрени. Аура – предшествующая стадия односторонней головной боли. Одноименная гемианопсия может быть одним из признаков инсульта.

Контралатеральная гемианопсия возникает при одностороннем поражении зрительного нерва. Например, если повредился зрительный нерв слева, выпадут правые боковые поля зрения и возникнет правосторонняя гомонимная гемианопсия (гемианопсия справа). Если повредился правый оптический нерв, будет левосторонняя гомонимная гемианопсия.

При полном поражении наружного коленчатого тела возникает полная односторонняя гемианопсия.

Битемпоральная гетеронимная гемианопсия

Разложив каждое слово, можно понять термин. «Би» – это два, «темпоральная» – сторона висков головы. Патология проявляется исчезновением обоих полей зрения со стороны висков. Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении оптического пути в той области, где зрительные нервы пересекаются между собой.

Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении зрительных нервов, которое чаще всего обуславливается опухолью. Часто это новообразования в гипофизе или над ним. Темпоральная гемианопсия часто является симптомом аденомы гипофиза.

Биназальная гемианопсия

Би – это два, то есть с двух сторон, назальная – имеется в виду носовая часть. Патология характеризуется двусторонним выпадением полей зрения в носовой части лица. Биназальная гемианопсия наступает при поражении оптического тракта и структур головного мозга. Также биназальная гемианопсия возникает при поражении центральной нервной системы на фоне водянки головного мозга.

Верхнеквадрантная гемианопсия

В отличие от предыдущих видов выпадения полей зрения, эта квадрантная гемианопсия характеризуется выпадением верхней половины зрения. Верхняя гемианопсия развивается вследствие повреждения вентрального отдела оптического тракта.

Нижнеквадрантная гемианопсия

Характеризуется выпадением нижней части зрения с обеих сторон. Нижнеквадрантная гомонимная гемианопсия возникает при повреждении задней области оптического тракта или теменной коры. Так при поражении теменной коры возникает полная гемианопсия.

Клиническая картина

Пациенты, страдающие патологией, часто сталкиваются с повседневным дискомфортом. Дефект зрения не позволяет человеку увидеть объекты на выпавшем поле зрения.

Для больных обычные явления, например, пересечение дороги, превращаются в опасность: человек не может увидеть приближающийся автомобиль.

Людям не рекомендуется водить любой транспорт, так как возникает риск образования аварийных ситуаций.

Выпавшие поля зрения не позволяют даже увидеть еду на второй половине тарелки, возникают трудности при чтении, так как не видно другую половину страницы книги. Чтение для людей превращается в муку: людям необходимо совершать больше движений глазами.

Неврологический недуг сопровождается элементарными зрительными галлюцинациями. Фотопсии – это восприятие несуществующих безобразных явлений и объектов, например, внезапно появившейся точки, вспышек, молний или огоньков. Часто элементарные зрительные галлюцинации при гемианопсии встречаются после недавно перенесенного инсульта.

Повседневная жизнь и элементарные бытовые вещи вызывают у пациентов психологический дискомфорт: их действия со стороны кажутся нелепыми, неаккуратными.

У некоторых пациентов развивается депрессия и другие невротические расстройства.

В результате выпадения полей зрения и ощущения своей недееспособности некоторые больные отстраняются от социальной жизни, предпочитая проводить время в одиночестве.

Для больных с гемианопсией ограничивается спектр возможных специальностей. Так, таким пациентам нельзя перевозить пассажиров или трудиться в тех местах, где требуется внешняя оценка объектов, например, в инженерии или строительстве.

Клиническая картина нарушения зрения, кроме фотопсий, дополняется агнозией. Это неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением распознавания объектов по зрительному каналу. У пациентов часто выявляется прозопагнозию – нарушение распознавания знакомых лиц. У части пациентов наблюдается синдром Антона-Бабинского: люди отрицают наличие своей патологии.

Врожденная гемианопсия часто сочетается с дефектами развития подкорковых и корковых отделов мозга: таламуса, ствола мозга и теменной коры. Поэтому клиническая картина дополняется такими патологиями:

1. Парестезии – это извращенные ощущения. Так, пациенты часто страдают покалывания кожи, жалуются на летающие мушки перед глазами.
2. Нарушение глубокой чувствительности. У пациентов нарушается болевое и тактильное восприятие.

Как выявляется заболевание

Диагностика нарушения зрения проводится при помощи исследования полей зрения. Цель экспресс-методики – выявление патологий полей. В неврологической практике используется специальный ручной молоточек.

Врач-невролог усаживается напротив человека и просит его закрыть один глаз ладошкой. Взгляд открытого глаза фиксируется на носу доктора. Медик медленно перемещает инструмент из-за головы больного от периферии до центра со всех сторон.

Пациенту необходимо сразу сказать, когда он увидит молоточек.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет периметрия. Процедура проводится при помощи периметра.

В результате процедуры врач получает информацию о границах полей зрения для обоих глаз. Также выявляются другие дефекты зрения. Также применяется компьютерная кампиметрия.

Она выявляет нарушения цветового восприятия на различных областях сетчатки глаза и помогает установить уровень нарушения.

Чтобы выявить причину нарушения используется компьютерная и ультразвуковая диагностика: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковая допплерография церебральных сосудов. Компьютерная диагностика помогает в выборе тактики лечения, так как позволяет визуализировать очаг кровоизлияния, опухоль или гнойник.

Лечение

Принципы лечения гемианопсии:

1. Этиологическое лечение, направленное на устранение причины. Терапия зависит от выявленной причины. Например, если компьютерная диагностика выявила ишемический очаг – назначаются средства, устраняющие гипоксию и ишемию мозга. Если это онкологическое заболевание, то назначается химиотерапия или оперативное вмешательство.
2. Социально-психологическое восстановление. Пациентов обучают читать и работать с текстом. Им помогают увеличивать амплитуду движения глазами, чтобы было видна целая строка на странице.

Если причину не удается устранить, применяются методы реабилитации. Пациенту рекомендуется использование очков со встроенными зеркалами, которые компенсируют недостаток видимости.

Гемианопсия не снижает продолжительность жизни, однако может снизить ее качество и уровень. Прогноз на трудоспособность обуславливается этиологией и видом анопсии. Так, если заболевание выявилось сразу после травматической ситуации, например, после сотрясения мозга, и сразу поддалось лечению, человек полностью восстанавливается.

Диагностика

Диагностика любых зрительных патологий начинается с офтальмологического осмотра — визиометрии, авторефлектометрии, исследования зрачка и измерения внутриглазного давления.

Чтобы установить гемианопсию, нужно провести топическую диагностику:

• периметрию;
• кампиметрию.
• УЗ допплерография;
• МРТ;
• компьютерную томографию;
• КТ-ангиографию.

С помощью периметрии выявляют «слепые» участки поля зрения. Это ключевая диагностика в данном случае. При гомонимной патологии формируются симметричные участки: у височной части с одной стороны и у переносицы — с другой. То есть, правые доли либо левые.

Если периметрию провести невозможно в силу возраста пациента или других причин, применяют иную диагностику. К примеру, врач держит в руках палку или полотенце и просит пациента найти середину. При гемианопсии больной разделит пополам только часть палки, так как не видит предмет целиком. Также больной не видит движение пальцев врача с пораженной стороны глаза.

При битемпоральной патологии наблюдается нарушение височных половинок поля зрения для обоих глаз. При биназальной патологии выпадают центральные половинки (около носа).

С помощью компьютерной кампиметрии определяют нарушение цветовосприятия и цветоощущения на конкретном участке зрительного поля.

МРТ и КТ позволяют определить этиологию заболевания, что поможет выбрать нужный алгоритм лечения. С помощью компьютерной диагностики можно определить локализацию новообразований, зоны поражения мозга при инсульте, объем травматических повреждений.

КТ-ангиография визуализирует сосудистую сетку, с помощью данной диагностики определяют степень поражения кровеносных сосудов.

УЗ допплерография — это неинвазивный метод обследования для определения скорости кровотока.

Гомонимная гемианопсия

Гомонимная гемианопсия или односторонняя — частичная слепота с выпадением восприятия одноименных правых или левых половин поля зрения. Развивается заболевание из-за проблемы функции мозга, а не патологии самих зрительных органов. Неврологические нарушения гораздо сложнее.

Гомонимная гемианопсия развивается из-за повреждения оптической системы или зрительных путей. Глаза все еще правильно функционируют, но собранная информация не передается полностью через мозг, и он не в состоянии обработать ее должным образом.

Правая часть мозга получает информацию для левого поля зрения обоих глаз, а левая половина головного мозга — для правого.

То есть повреждение левой части мозга приводит к потере правой половины зрительного восприятия мира каждого органа зрения, а повреждение правой половины — к потере левой стороны зрительного мира каждого глаза. Это выпадение половины поля зрения обоих глаз с левой или правой стороны.

При ухудшении видения врачи диагностируют относительную гемианопсию или гемигипопсию. Если, кроме выпадения поля зрения, наблюдается нарушение восприятия цветов с сохранением восприятия белого — диагноз гемихроматопсия.

Виды

Выделяют два вида заболевания — одноименная и гетеронимная, которые делятся на несколько подвидов.

Гомонимная гемианопсия делится на:

• квадрантную — при данной форме выпадает нижнее или верхнее поле зрения (развивается из-за повреждения вентрального отдела зрительного тракта, причина кроется в частичном поражении волокон пучка Грасьоле);
• контратеральную — пациент не видит ничего, что находится в области носа одного глаза и височной части другого;
• правостороннюю и левостороннюю — в зависимости от стороны поражения зрительного тракта.

Гетеронимная делится на биназальную и битемпоральную формы. Биназальная — возникает из-за сдавливания хиазмы. Развивается при воспалительном процессе в районе паутинной оболочки и гидроцефалии, связанной с онкологией.

Битемпоральная — нарушение височных половин полей зрения, появляется при нарушениях середины места переплетения двух зрительных нервов.

Существует классификация по месту распространенности и локализации — полная, частичная, скотома.

Осложнения

Тип осложнения зависит от причины, вызвавшей гомонимную гемианопсию. Само заболевание способно привести к полной потере зрительного восприятия, если пациент не принимает никаких мер.

Симптомы

Гемианопсия сразу начинается с острой формы и сопровождает черепно-мозговую травму либо инсульт. Больные жалуются, что из поля зрения выпадают целые участки визуальной картинки либо перед глазами появляются большие пятна — они препятствуют четкой визуализации.

Часто острую форму гемианопсии сопровождают следующие симптомы:

• головокружение;
• тошнота, рвотные позывы;
• нарушение пространственной ориентации;
• повышение кровяного давления;
• нарушение мимики;
• онемение конечностей;
• нарушение речи.

Но иногда заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики: пациент жалуется на постоянные головные боли, которые сопровождаются частичным выпадением полей зрения; появляется немотивированная слабость и общее недомогание. При появлении таких симптомов необходимо сразу же идти на прием к офтальмологу или терапевту.

Больным гемианопсией трудно справляться с повседневными обязанностями, выполнять обычную работу. Опасность представляет прогулка по городу: они не всегда видят приближающийся автотранспорт, не замечают многие объекты дорожного полотна, плохо ориентируются в пространстве.

При утрате периферийного зрения человеку трудно ориентироваться в пространстве, ухаживать за собой, выполнять повседневную работу.

Здоровая зрительная система обеспечивает человеку центральное и периферийное зрение. При гемианопсии периферийное зрение отсутствует, что приводит к дезориентации в пространстве. Поле зрения представляет собой совокупность предметов, которые человек видит одномоментно при фиксации взгляда на чем-либо одном. При выпадении части поля зрения ориентация в пространстве затруднена либо невозможна.

Лечение

Без устранения основного заболевания, которое вызвало патологию зрительного анализатора, избавиться от гемианопсии невозможно. Исцеление от соматического заболевания приведет к полному либо частичному восстановлению полей зрения. Лечение проводит либо нейрохирург, либо невролог.

Лечение энцефалита, инсульта, черепно-мозговой травмы проводится в стационаре. Некоторые острые клинические состояния требуют неотложной хирургической помощи. Развитие опухолевого процесса головного мозга требует лечения в онкологическом центре: пациенту назначают лучевую терапию либо химиотерапию.

При выявлении генетической формы патологии требуется консультация генетика. Вылечить генетическую патологию невозможно, поэтому больным назначают симптоматическое лечение. Принимать препараты и лечение придется до конца жизни.

Врожденная патология может быть устранена при помощи хирургии или медикаментозного лечения. Результат будет зависеть от степени поражения тканей, анатомических аномалий, сопутствующего заболевания.

Чем занимается офтальмолог в данном случае? Он назначает симптоматическое лечение, которое успокаивает боль и частично восстанавливает зрительную функцию. К примеру, врач может назначить препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях зрительного органа. Для укрепления иммунитета прописывают иммуномодуляторы, витаминные комплексы. Физиопроцедуры стимулируют функции зрительного нерва.

Больным предлагают носить специальные очки, которые дополняют недостающую визуальную картину.

Если не лечить основное заболевание, может пострадать зрительный нерв. Атрофия зрительного нерва приводит к утрате зрения и полной слепоте. Важно своевременно обратиться к врачу, пройти диспансеризацию при необходимости.

Осложнения, прогноз и профилактика

Полностью избежать развития гемианопсии сегодня невозможно. Однако снизить вероятность приобретения этого заболевания вполне можно, соблюдая определённые правила:

• избегать по возможности получения контактных и внутричерепных повреждений;
• своевременно выявлять и лечить болезни, которые могут послужить причинами для возникновения данной патологии у человека;
• каждый год посещать глазного врача, невролога и иных клиницистов;
• наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Если же болезнь всё-таки начала развиваться, то в таком случае нужно постараться выбрать хорошее медучреждение, которое сможет квалифицированно провести её выявление и лечение.

Если говорить о прогнозе лечения гемианоптического заболевания, то его исход диктуют такие факторы, как: тяжесть развития, особенности проводимого лечения, период развития зрительных нарушений, индивидуальные особенности организма и возраст больного человека, а также наличие всевозможных осложнений. Односторонняя или двусторонняя форма патологии может вызвать полную или частичную потерю зрения. Не исключается вероятность летального исхода, особенно если развитие болезни сочетается с образованием опухолей в области головного мозга.

Виды болезни

Гомонимную гемианопсию принято разделять на полную (зрение практически полностью отсутствует), частичную (исчезает часть картинки), квадрантную (верхнее/нижнее поле зрения нарушены) и скотому. При поражении затылочной доли мозга возникает контралатеральная гомонимная гемианопсия .

В отдельных случаях зрение может быть нарушено из-за образования тёмного пятна (скотома). Скотома возникает как в двустороннем, так и в обратном (одностороннем) порядке. В одностороннем порядке поражен один глаз, в двустороннем – оба.

Двустороннюю скотому принято различать на:

• одноименную ( с очагом, расположенным выше участка скрещивания зрительных нервов)
• разноименнную ( с очагом, расположенным в зоне скрещивания зрительных нервов). А вот как выглядит застойный диск зрительного нерва, и как происходит его лечение, указано здесь.

При скотоме может возникнуть патология, которую принято так классифицировать:

• гемианопсия гомонимная левосторонняя (левая часть глаза теряет зрение);
• гемианопсия гомонимная правосторонняя ( правая часть глаза лишается зрения);
• гемианопсия гомонимная верхнеквандрантная ( верхняя часть глаза лишается зрения);
• гемианопсия гомонимная нижнеквандрантная (нижняя часть глаза лишается зрения).

По наличию скотом различают полную (половина зрения утрачена) и частичную.

Гомонимная гемианопсия очень затрудняет обзор, так как при этом заболевании искажается картинка, что сильно мешает даже чтению. Человек не способен полностью прочитать весь текст, он видит только одну часть написанного.

Больные часто отмечают, что при болезни исчезает “носовая” видимость. Это и может послужить первым тревожным звонком для обращения к окулисту.

Классификация

При гомонимной гемианопсии происходит выпадение одинаковых половин поля зрения: правых или левых. С учетом того, какая половина выпадает, выделяют 2 типа патологии:

• правосторонняя;
• левосторонняя.

С учетом места локализации и степени распространения патологического процесса выделяют следующие разновидности симметричной гемиопии:

1. Полная. Поражается вся половина видимого пространства, расположенная в височной части одного и назальной части другого глаза.
2. Частичная. Затемняется лишь некоторая часть симметричных половин зрительного поля.
3. Квадрантная. Патологический процесс локализуется в верхней (верхнеквадрантная) или нижней (нижнеквадрантная) четверти органов зрения.
4. Скотома. Имеет вид округлого или дугообразного темного пятна, расположенного по центру видимого пространства.

По характеру происхождения гомонимную гемианопсию можно также разделить на врожденную и приобретенную.

Если дефект расположен в затылочной части коры головного мозга, то патология носит контралатеральный характер.