Причины и лечение внутричерепной гипертензии у взрослых

Внутричерепная гипертензия – патология области головного мозга, характерная для большого количества различных болезней и травм. Клиническим проявлением синдрома внутричерепной гипертензии является повышение внутричерепного давления, которое может возникать из-за увеличения количества ликвора или тканевых жидкостей головного мозга, возникновения гематом и опухолей, застоя крови в кровеносных сосудах.

Причины внутричерепной гипертензии самые различные: от механических травм головы до заболеваний, связанных с различными отделами головного мозга. Даже банальное отравление или алкогольная интоксикация могут вызвать гипертензию.

Часто возникает вопрос, при внутричерепной гипертензии берут ли в армию? Нет, не возьмут, ведь это патология интракраниального давления. Мозговая активность при болезни существенно падает, что сказывается на общей работоспособности человека.

Общая картина

Внутричерепная гипертензия и причины ее возникновения всегда тесно связаны возможными симптомами. В зависимости от первопричины врачи назначают специализированное лечение, основанное на результатах диагностики и личных особенностях течения болезни у пациента.

Повышение внутричерепного давления довольно распространено в современном мире, так как люди часто получают различные травмы, связанные с активным отдыхом и развлечениями. Не стоит паниковать при обнаружении этого заболевания, ведь оно не такое уж и сложное в лечении, если меры приняты своевременно.

Лечение внутричерепной гипертензии хорошо развито и существует немало различных методик:

• медикаментозное лечение;
• лечение с применением хирургического вмешательства;
• медикаментозно-механическое лечение, совмещающее два первых метода.

Внутричерепная гипертензия и ее лечение хорошо изучены различными специалистами, методы борьбы с любыми проявлениями отработаны почти до идеального состояния. Существует неофициальная международная классификация типов заболевания:

• венозная внутричерепная гипертензия;
• посттравматическая гипертензия;
• доброкачественная внутричерепная гипертензия;
• ВЧГ болезней.

Норма внутричерепного давления у среднестатистического человека находится в пределах 52 см Н2О или же 18 мм ртутного столба. Критические проявления возникают при повышении этого значения до верхней метки в 78 см Н2О.

В детском возрасте синдром встречается довольно часто, а у взрослых гипертензии, как правило, подвержены мужчины.

В подростковом возрасте встречается идиопатическая внутричерепная гипертензия, чаще поражающая детей с избыточной массой тела.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия: симптомы, лечение, прогноз

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – патологический синдром, при котором наблюдается повышение давления внутри черепа. Это состояние также называют псевдоопухолью головного мозга. Оно не связано с нарушением кровообращения в сосудах мозга или наличием новообразований в нем.

Общая характеристика патологии

Доброкачественная, или идиопатическая, внутричерепная гипертензия не является самостоятельным диагнозом. Это состояние, которое обусловлено определенными неблагоприятными факторами, которые имеют временный характер.

Чаще всего псевдоопухоль головного мозга выявляют у женщин, которые страдают от избыточного веса, а также у детей с железодефицитным типом анемии. Общая распространенность этой патологии – 6% среди всех случаев внутричерепных гипертензий.

Синдром характеризуется повышением ликворного давления, из-за чего последний не может свободно циркулировать и накапливается между желудочками и оболочками головного мозга.

Отличительными чертами этого состояния являются:

• относительная легкость протекания;
• отсутствие риска развития опасных и серьезных осложнений;
• отсутствие таких проявлений, характерных для гипертензии, как нарушение сознания и снижения трудоспособности.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия возникает резко: этому обычно не предшествуют конкретные провоцирующие события.

Причины

Повышение давления внутри черепной коробки доброкачественного характера не связывают с контактными повреждениями отделов головного мозга или наличием объемных новообразований в этой области. Нарушение кровообращения в сосудах мозга также не вызывает гипертензию.

Развитие идиопатической внутричерепной гипертензии связано с такими факторами, как:

• избыточный вес;
• нарушения менструального цикла;
• период беременности;
• железодефицитная анемия;
• чрезмерное потребление синтетических аналогов витамина А;
• прием антибиотиков тетрациклинового ряда, кортикостероидов, гормональных контрацептивов: в этом случае повышение внутричерепного давления выступает побочным эффектом от приема указанных препаратов;
• дефицит гормонов щитовидной железы;
• отравление тяжелыми металлами (например, свинцом);
• паразитарные инфекции (трипаносомоз);
• гемофилия;
• тромбоз венозного синуса;
• лейкозы;
• системная красная волчанка.

У детей синдром возникает в результате родовых травм, поражений центральной нервной системы, бактериальных или вирусных инфекций, поразивших головной мозг.

Примерно в половине всех случаев фиксации внутричерепной доброкачественной гипертензии истинную причину такого явления установить не удается, поэтому ее расценивают как идиопатическую.

Повышение внутричерепного давления, не связанное с развитием опухоли, выражается в следующих симптомах:

• Цефалгия. Вначале головная боль имеет умеренный характер и может быть устранена с помощью анальгетиков. Постепенно интенсивность цефалгии нарастает, боль приобретает распирающий характер и становится распространенной. Наибольшая степень выраженности боли – в области лба. Усиление цефалгии наблюдается ночью или утром, сразу после пробуждения. Также интенсивность нарастает при наклоне головы, чихании или кашле.
• Повышенная чувствительность к изменениям погодных условий.
• Болевые ощущения в заглазной области.
• Затрудненность и боль при движении глазами.
• Пульсирующий шум в ушах. Обычно он совпадает с частотой сокращений сердечной мышцы.
• Снижение либидо.
• Нарушения зрения: ослабление его остроты, затуманенная видимость.

В детском возрасте патология проявляется в таких симптомах:

• головная боль в утреннее время;
• выпирание родничка;
• визуально заметное увеличение промежутка между швами черепной коробки;
• быстрая утомляемость;
• частые обильные срыгивания «фонтаном»;
• синяки под глазами;
• в более старшем возрасте – нарушения концентрации, плохая способность к запоминанию информации.

Появление идиопатической внутричерепной гипертензии – признак каких-либо отклонений в организме. Чтобы выявить их причину, проводят ряд диагностических мероприятий.

Диагностика

Для постановки диагноза назначают следующие мероприятия:

• МРТ или КТ головного мозга;
• обследование глазного дна;
• общие клинические анализы;
• эхоэнцефалография;
• ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи;
• забор и исследование цереброспинальной жидкости;
• нейросонография (для грудничков).

В качестве дополнительных методов диагностики могут потребоваться консультации таких специалистов, как эндокринолог, кардиолог, психотерапевт.

Также в ходе диагностики применяют методы дифференциации. Так, внутричерепную доброкачественную гипертензию отличают от абсцесса головного мозга, менингита и энцефалита, тромбоза синуса твердой мозговой оболочки.

Способы лечения

Главные цели лечения – устранение провоцирующего фактора и симптоматики отклонения.

Консервативная терапия

В ходе терапии применяют диуретики (Фуросемид, Диакарб). Если эти препараты не дают должного результата, добавляют Дексаметазон. Дозировка определяется лечащим врачом.

Также при синдроме идиопатической внутричерепной гипертензии необходимо соблюдать особый режим питания, ограничив потребление соли и жидкости.

Больным можно употреблять в пищу:

• овощные супы с добавлением круп;
• запеченные или отварные овощи, за исключением зеленого горошка и капусты;
• любые крупяные гарниры, приготовленные на воде или молоке;
• нежирные рыбу и мясо, которые в процессе приготовления нужно вначале отварить, а затем обжарить или запечь;
• макаронные изделия;
• растительные и сливочное масла;
• молочные продукты, за исключением сливок, сыра и сметаны;
• спелые свежие ягоды и фрукты;
• сухофрукты.

Пить можно фруктовые и овощные соки, слабый кофе с молоком, некрепкий чай, отвар плодов шиповника.

Кроме соли и большого количества жидкости, людям с идиопатической внутричерепной гипертензией запрещено употреблять алкоголь, шоколад, консервированные и маринованные продукты, сдобу, бобовые.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение синдрома проводят только в том случае, если методы консервативной терапии не дают результатов, а также при наличии угрозы утраты зрения.

При таких условиях показаны:

• Люмбальные пункции. Такие процедуры могут повторяться неоднократно. За один раз осуществляется забор 30 мл спинномозговой жидкости. Люмбальные пункции проводят через день, пока не будет достигнут удовлетворительный показатель давления. В дальнейшем процедуру проводят раз в неделю.
• Шунтирующие операции. Такие манипуляции позволяют снизить показатели давления во всем арахноидальном пространстве головного мозга. Излишки ликвора в этом случае отводятся либо в брюшную полость, либо в правое предсердие. Шунтирующая операция проводится таким образом: через отверстие в черепной коробке устанавливают катетер, один конец которого погружают в желудочек головного мозга, а второй выводят наружу. Под кожей проводят систему из трубок и клапанов, по которым будет осуществляться отведение ликвора. Отводной конец закрепляют либо в брюшной полости, либо в правом предсердии. Проведение такой операции при доброкачественной внутричерепной гипертензии осложняется тем, что желудочки при таком синдроме нередко сужены. Шунтирующие радикальные мероприятия чреваты инфицированием и закупориванием шунта.
• Декомпрессия оболочек зрительного нерва. Это мероприятие проводят при наличии угрозы полной потери зрения пациентом. Хирургическое вмешательство показано при прогрессировании сужения полей зрения.

При внутричерепной гипертензии невыясненного происхождения не рекомендуется лечиться самостоятельно. Народные способы терапии могут применяться только после консультации с врачом и исключительно с его согласия.

При описываемом синдроме помогают такие методы:

• Ингаляции. Нужно залить горячей водой 20 лавровых листьев, наклониться над емкостью и вдыхать исходящий пар в течение 20 минут.
• Компрессы. Рекомендуется втереть в кожу волосистой части головы смесь из 50 мл камфорного масла и медицинского спирта. Оставить компресс можно на несколько часов или на всю ночь. Такой способ поможет снять выраженные головные боли. Чтобы усилить действие компресса, можно укутать голову полиэтиленовым пакетом, а сверху повязать шерстяной шарф или платок.
• Настойка на меде и соке луковицы. Нужно подготовить 3 кг лука, очистить, перекрутить через мясорубку или обработать с помощью соковыжималки. Полученный объем сока смешать с 0,5 кг натурального меда. В эту смесь добавить 25 внутренних перегородок от грецких орехов. Залить массу 0,5 л водки. Средству нужно настояться в течение суток. Принимать его нужно три раза в день, по столовой ложке в каждый прием.
• Отвар на изюме. Нужно взять 100 г сухофруктов, пропустить через мясорубку. Перемолотый изюм залить 200 мл горячей воды и кипятить на слабом огне в течение 10 минут. После этого откинуть готовое средство на сито. Отвар без мякоти пить в равных частях три раза в день.
• Настойка лаванды. Для приготовления средства столовую ложку травы нужно залить 0,5 л горячей воды. Оставить жидкость настояться в теплом месте в течение 40 минут. Принимать готовый настой по столовой ложке трижды в день. Курс лечения – месяц;
• Калиновый отвар. 200 г ягод нужно заварить 400 мл кипятка. Емкость с составом накрыть крышкой, оставить на полчаса. После этого процедить настой, разделить полученный объем на три равных части. Принимать вместе с каждым приемом пищи.
• Настой клевера. Взять столовую ложку сырья, залить 500 мл кипятка, вылить в банку и оставить в темном месте на 2 недели. Периодически емкость с настоем нужно встряхивать. Когда средство будет готово, начать прием. Дозировка – по половине чайной ложки трижды в сутки. Лечиться таким образом нужно не менее месяца.

Народные способы лечения обычно купируют симптоматику отклонения, но не устраняют его истинную причину.

Прогноз

При доброкачественной форме внутричерепной гипертензии прогноз более благоприятен и характеризуется меньшим количеством последствий, чем в случае злокачественной разновидности отклонения.

Наиболее распространенными последствиями синдрома, которые возникают при отсутствии терапевтических мероприятий, являются:

• периодические головные боли, отражающиеся на общем самочувствии;
• нарушение познавательных процессов в детском возрасте;
• снижение остроты зрения.

Синдром идиопатической внутричерепной гипертензии не угрожает жизни больного и при своевременно начатом лечении бесследно исчезает.

К мерам профилактики можно отнести следующее:

• прием лекарственных препаратов должен осуществляться только по рекомендации врача и в указанной дозировке;
• постоянный контроль за показателями массы тела, предотвращение ожирения;
• обращение к специалисту при резком изменении общего состояния, отклонениях в показателях здоровья.

Перечисленные профилактические меры нельзя назвать исчерпывающими: так как в некоторых случаях причину патологии не удается выяснить, невозможно представить полный список факторов, которые могут спровоцировать его.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия – явление, не связанное с наличием опухоли в головном мозге или тяжелыми травмами. В некоторых случаях природу такого явления не удается установить. В отличие от обычного повышения внутричерепного давления, доброкачественная гипертензия протекает гораздо легче и не вызывает тяжелых последствий.

Причины

Головной мозг человека – сложная структура, защищенная от механических повреждений черепной коробкой. Пазухи черепных отделов заполнены кровью и спинномозговой жидкостью, дополнительно защищающими мозг.

Ликвор постоянно окружает мозговые ткани, находясь все время в движении, регулярно обновляясь и меняясь. В случаях избыточного его накопления или же возникновения проблем с выводом как раз и возможно появление гипертензивного синдрома.

Зачастую причинами синдрома высокого мозгового давления выступают различные заболевания, травмы, нарушенный генетический код. Самые распространенные «провокаторы» заболевания:

• врожденная гипертрофия различных областей головного мозга;
• отравление и интоксикация организма;
• сепсисы и воспалительные процессы;
• нарушения в кровообращении мозга;
• заболевания, не относящиеся к головному мозгу (болезни легких, сердца);
• различные опухоли;
• травмы (гематомы, ушибы).

Самый распространенный синдром внутричерепной гипертензии – нарушения циркуляции ликвора и крови. Конечно, наблюдается также умеренная внутричерепная гипертензия, которая возникает сама по себе и выражена не так ярко, как остальные виды.

Соблюдение диеты

При протекании внутричерепной гипертензии важно обеспечить соответствующие условия, при которых организм не может накапливать жидкость. Для этого обязательно показано соблюдение бессолевой диеты. Нужно исключить из своего привычного рациона копченое и мучное. Запрещается табакокурение и потребление спиртных напитков. Лучше всего воздерживаться от потребления покупных соков, фаст-фудов, а также сладкой газированной воды.

Симптомы

Гипертензивный синдром имеет довольно яркие проявления, специфические для различных заболеваний. Основные клинические симптомы общие для всех видов и выражаются следующим:

• частые и сильные головные боли, особенно во второй половине дня;
• тошнота, острые позывы к рвоте;
• быстрая утомляемость;
• высокий уровень чувствительности к изменениям атмосферного давления;
• перепады артериального давления и сбитый ритм сердцебиения;
• нарушения работы органов осязания;
• нервозное состояние.

Продолжительность проявления симптомов варьируется в зависимости от первопричины внутричерепной гипертензии. Длительное игнорирование проблемы может вызвать нарушения работы центральной нервной системы, патологии разных отделов мозга (в особенности серповидного отростка), необратимые изменения сосудов головного мозга. Смещение мозговых отделов относительно поперечного серповидного отростка за основной бороздой также необратимо.

Хирургическое вмешательство

Показанием для проведения операции является отсутствие требуемого эффекта от проведения консервативной терапии, а также значительное повышение давления. Для уменьшения этих показателей выполняются повторные люмбальные пункции. Изначально их выполняют через день, а затем забор выполняет 1 раз в неделю.

Сейчас в арсенале нейрохирургов имеется множество методик проведения шунтирующих операций, которые позволяют достичь нормализации внутричерепного давления. Бывает, что подобные состояния, происходящие в голове, подстерегают беременных. Среди основных признаков подобной проблемы можно отметить головокружение. Однако во время вынашивания ребенка не рекомендуется применять никакие агрессивные методики терапии, так как это может спровоцировать множество осложнений.

Диагностика

Существуют различные методы диагностики гипертензии. Доброкачественная внутричерепная гипертензия часто выражена лишь небольшими проблемами с накоплением и выводом ликвора, остальные типы стоит обследовать тщательнее. Заполненное жидкостями углубление мозга, опухоли, гематомы и иные причины важно обнаружить как можно скорее.

Напрямую измерить давление в черепной коробке не представляется возможным, поэтому проводят комплекс различных исследований. В основном все диагностические мероприятия делятся на три вида:

• внешняя диагностика;
• лабораторные исследования;
• диагностика дифференциального типа.

Первый тип включает в себя осмотр пациента соответствующим специалистом, первичные обследования с помощью МРТ без использования контрастирующих жидкостей, рентгенограмму головного мозга.

Второй метод состоит из пункции жидкостей спинного мозга, общего анализа крови и лимфатической жидкости, подразумевает лабораторное исследование ликвора на содержание белка и для исключения саркоидоза.

Последний метод исследует степень поражения центральной нервной системы, возможность инфекционных заболеваний и метаболических патологий в человеческом организме. Кроме того, такой подход включает анализ на отравляющие вещества, исследует генный код на патологии.

Возможные последствия

Продолжительное протекание внутричерепной гипертензии последствия может спровоцировать достаточно опасные. В частности, среди основных осложнений можно выделить такие, как:

• ишемия мозга;
• передавливание мозговых структур;
• их смещение;
• смерть пациента.

Помимо этого, подобный синдром может привести к возникновению психических нарушений, слепоте, умственной отсталости, параличам. При наличии болезни у призывников в военкомате оценивают состояние здоровья на основании применения соответствующих методик исследования. Оцениваются показатели давления спинномозговой жидкости, а также требуется заключение офтальмолога. Однако, если призывника и признают годным к воинской службе, то только с определенными ограничениями.

Любые нарушения в циркуляции ликвора или кровообращения негативно отражаются на активности человека. Умеренная гипертензия может спровоцировать незначительные нарушения функционирования мозга, однако длительное протекание нарушений может привести к атрофии мягких тканей.

При строгом выполнении всех рекомендаций доктора и соблюдении правил здорового образа жизни гипертензию можно быстро и результативно устранить.

Лечение

Необходимо тщательно изучить причину внутричерепной гипертензии, прежде чем назначать какое-либо лечение, ведь несоответствующие меры могут привести к усугублению состояния. Стоит уделить особое внимание лечению, ведь гипертензивный синдром не только негативно влияет на организм яркой симптоматикой, но может и сам вызвать тяжелые осложнения, в том числе возможность летального исхода.

Учитывая все факторы, лечение является очень важным для каждого типа гипертензии. В зависимости от причины специалисты назначают каждому индивидуальный тип терапии, направленный на борьбу с конкретным типом болезни.

Первоочередная задача – дегидратация организма, для которой применяют глицерол. Основная причина повышенного внутричерепного давления – высокий уровень мозговой жидкости, а избавление от ее излишков является важным в лечении.

Очень часто назначают барбитураты и некоторые виды диуретиков, такие как дексаметазон, ацетазоламид, фуросемид и другие специфические препараты. Наравне с ними врачи выписывают курс дегидрирующих препаратов, в числе которых глицерол.

Наряду с медикаментозным лечением, возможно проведение оперативного вмешательства. Правда, хирургические действия проводятся лишь в крайних случаях, например, при угрозе потери зрения, или если консервативная терапия бессильна.

Кроме того, рекомендована специальная диета, направленная на снижение массы тела и уровня жидкости в организме. Она предполагает ограничение количества употребляемой жидкости и по возможности полное исключением из рациона соли.

Применение консервативных методик

Лечение внутричерепной гипертензии должно быть, прежде всего, направлено на устранение основной причины, спровоцировавшей формирование синдрома. Снижение давления основывается на таких принципах как:

• нормализация внутричерепных процессов;
• постепенный переход к сложной и агрессивной коррекции;
• нормализация работы сосудов;
• воздействие на вторичные факторы повреждения мозга.

Перед тем как начать лечение внутричерепной гипертензии, обязательно нужно классифицировать уровень повышения давления. В основном подобный синдром хорошо поддается проведению терапии. Это состояние легко корректируется путем приема антиоксидантов, витаминов. Кроме того, могут использоваться легкие диуретики. На протяжении длительного времени очень хорошие показатели дает такой препарат как «Ацетазоламид». В некоторых случаях к диуретикам добавляют «Метилпреднизолон» и «Дексаметазон». Преимущественно лечение проводится амбулаторно и только в самых тяжелых случаях показана госпитализация пациента в стационар.

Выраженная внутричерепная гипертензия лечится строго под наблюдением доктора в профильном стационаре. Снижение давления происходит поэтапно. В таком случае, терапия подразделяется на профилактическую и экстренную.

К профилактическому лечению относят устранение провоцирующих факторов, которые способны ускорить или усугубить развитие и протекания болезни. Для этого доктор проводит корректировку:

• нарушения венозного оттока;
• гипертермии;
• дыхательных нарушений;
• системной гемодинамики.

При отсутствии требуемого результата терапии доктора прибегают к применению экстренных методик. Для этого применяется ступенчатый алгоритм понижения давления. Изначально проводится томография с целью исключения надобности проведения хирургического вмешательства. При наличии показаний применяются системы контролируемого сброса спинномозговой жидкости. Также показано проведение гипервентиляции.

Пациенту вводятся гиперсмолярные растворы, в частности, такие препараты как «ГиперХАЕС» и «Маннитол». При неэффективности применения всех этих методик больного вводят в медикаментозную кому. Применяется искусственная гипотермия, которая поможет снизить температуру, нормализовать метаболические процессы нервной ткани, а также мозговое кровообращение.

Чтобы устранить болезненные ощущения, достаточно только понизить давление. При надобности применяется медикаментозная блокада. Кроме того, требуются препараты для повышения нейронных импульсов.

Для профилактики возникновения рецидивов пациенты должны ограничивать потребление воды и соли. Кроме того, важно контролировать вес, отказаться от табакокурения и спиртных напитков. В качестве медикаментозного средства можно принимать «Мексидол».

Гипертензия в детском возрасте

Врожденная внутричерепная гипертензия у новорожденных является следствием патологий развития или нарушения нормального протекания беременности. Большая вероятность возникновения этого синдрома наблюдается у детей, которые перенесли во время рождения или внутриутробного развития гипоксию. Доктора должны насторожить такие признаки, как:

• постоянная раздражительность и сонливость;
• тошнота и рвота;
• увеличение размера головы;
• судороги;
• атрофия зрительных нервов;
• напряжение родничка;
• повышение тонуса мышц.

Если наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии у детей, то нужно обратиться к доктору для проведения комплексного исследования. Он назначает УЗИ головного мозга, так как это единственный метод обследования в детском возрасте.

Терапия внутричерепной гипертензии у детей направлена на устранение основной симптоматики протекания болезни, а также выведение лишней жидкости. При надобности проводится хирургическое лечение и установка дренажа для выведения лишнего ликвора в соседнюю полость.

Дети с такой патологией обязательно должны наблюдаться у невропатолога, чтобы можно было при надобности быстро начать соответствующее лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений. Этот синдром может иметь незначительные проявления, и тогда обострения наблюдаются только во время протекания гриппа и ОРВИ. В остальных случаях повышение давления приводит к передавливанию жизненно важных структур мозга, что влечет за собой паралич и смерть.