У мужа на ээг эпиактивность приступов. Эпилепсия у детей: симптомы и лечение. Как проявляются симптомы заболевания

Расстройства сердечного ритма (сердечная аритмия)

Нарушение сознания при синкопе обусловлено недостаточным поступлением крови в головной мозг, которое в свою очередь отчасти вызвано снижением минутного объема сердца. Этот объем может также быть ниже нормы, если нарушен ритм сердца. Минутный объем снижается как при очень медленном так и при очень быстром ритме сердца. Провести различие между нарушением сознания в результате расстройства сердечного ритма и эпилептическим припадком довольно трудно. В некоторых случаях, однако, оказавшийся рядом человек может определить, что во время приступа у пострадавшего пульс отсутствовал или был очень неровным, а иногда и сам пострадавший отмечает у себя учащенное сердцебиение перед нарушением сознания.

Сердечный ритм легко проследить посредством электрокардиографии. Изменения вольтажа, ассоциируемые с сокращением различных камер сердца, имеют достаточную амплитуду, поэтому их можно легко записать на кассетное записывающее устройство по суточным периодам и проанализировать их возникновение в связи с симптомами. Сердечную причину нарушения сознания обнаруживают примерно у 1/4 пациентов, впервые обращающихся в неврологические консультации по поводу временных потерь сознания.

Давление и эпилепсия

Эпилепсия — это заболевание, возникающее из-за нарушения электрической активности мозга. В последнее время, все больший интерес ученых вызывает вопрос: как должно вести себя давление после появления судорог — падать или подниматься? Вазомоторная теория утверждает, что генерализация приступа обуславливает подъем АД из-за нарушения центральных механизмов и ангиоспазмов. Другие исследователи считают, что резкого уменьшения давления достаточно для начала припадка. Потому следует подробнее рассмотреть сущность болезни и достижения последних лет в изучении поднятой темы.

Суть эпилепсии

Выделяют две основных формы заболевания — первичная/идиопатическая и вторичная/симптоматическая. По статистике 75% эпилептиков — пациенты, возрастом до 20 лет, а оставшиеся 25% — в основном люди, перенесшие травму или инсульт. В первом случае при эпилепсии приступы обнаруживаются в детстве, а в головном мозге не выявляют органических изменений. При данном типе снижается порог возбудимости, а лечение болезни дает хороший эффект, и с возрастом, чаще всего, терапия отменяется из-за ненужности. Для второй формы патологии характерно повреждение структур головного мозга или нарушение метаболизма, а выздоровление возможно лишь в случае удачного излечения провоцирующего заболевания.

Почему возникает и как проявляется заболевание?

Как упоминалось выше, в зависимости от вида эпилепсии, выделяют две группы причин: конгенитальные и приобретенные. Наиболее распространенными поводами для возникновения болезни являются: ЧМТ, гипоксия во время родов, онкологические заболевания мозга, его вирусные поражения и нарушения структуры, абсцессы.

У больных эпилепсией выделяются следующие виды припадков: парциальный, генерализованный, смешанный. В зависимости от типа будет отличаться и симптоматика болезни:

• Джексоновские приступы — возбуждение захватывает только часть головного мозга, потому приступ распространяется на одну группу мышц, и сознание пациента сохранено. Припадки длятся пару минут.
• Большой судорожный припадок — весь мозг вовлекается в процесс. Характерны повышенная тревожность, тонические и клонические судороги, когда мышцы бесперебойно сокращаются.
• Малые приступы — проявляются резким гипо- или гипертонусом, абсансами — секундными отключениями от реальности. После приступа эпилепсии больной не помнит о происшествии.
• Эпилептический статус — череда припадков, между которыми сознание не возвращается, а рефлексы и тонус не восстанавливаются. Отсутствие врачебной помощи приводит к смерти пациента.

Как связаны давление и эпилепсия?

Мозг мгновенно реагирует на расстройства кровообращения из-за чувствительности к нехватке кислорода. А кровоснабжение, в свою очередь, зависит от давления и сопротивления церебральных сосудов. Согласно работам Сельбаха, низкое кровяное давление может стать спусковым крючком для возникновения приступа. Однако, Кралф говорил о том, что обостренная восприимчивость вазомоторных центров головного мозга и сосудов коррелирует с эпиготовностью. Повышенное внутричерепное давление, например, из-за инфекционного процесса, тоже способно вызвать припадок — механизм возникновения эпилептической активности опосредован метаболизмом и кровообращением в головном мозге.

Характеристика АД во время приступа

Существуют противоречивые мнения касательно этого показателя. Некоторые ученые указывают, что влияние на каротидный синус, из-за которого падает давление, у пациентов с эпилепсией вызывает припадок. Другие исследования показали, что прием антигипертензивного препарата способствует предотвращению приступов и остановке прогрессирующего нарушения работы головного мозга. В пользу этой версии свидетельствует и регистрируемое увеличение альбуминов в крови, которое ведет к гипертонусу сосудов, а значит и к повышению АД. Важно, что и во время инструментальной диагностики регистрируется повышенное внутричерепное давление.

Локализованное снижение кровотока головного мозга похоже на эпилепсию

Рассмотренные выше изменения кровотока затрагивают и равной мере все участки головного мозга. У пожилых людей атеросклеротические изменения наблюдаются в артериях шеи и головы. Может произойти временная закупорка артерии в одной части мозга фрагментом известковых отложений или тромбом, переносимым кровотоком из более крупной артерии. Невропатологи называют подобное состояние «транзиторным ишемическим кризом». При некоторых из таких непродолжительных эпизодов мышечная слабость или ощущение покалывания в одной или другой конечности может слегка напоминать частичные моторные или сенсорные припадки (смотрите на сайте). И хотя при этом фокальные моторные припадки могут происходить из той части мозга, где на участке постоянного блокирования артерий после инсульта образовался рубец, транзиторные ишемические кризы ассоциируются с временным параличом, а не с судорогами.

У молодых людей локализованные (фокальные) неврологические изменения происходят при мигрени. На первой стадии классического приступа мигрени возникает артериальный спазм, снижающий фокальный кровоток мозга. Пока не совсем ясно, является ли это состояние первичным по отношению к некоторому подавлению активности нервных клеток. Наиболее часто поражается затылочная область. В результате возникают галлюцинации в виде искаженных предметов или мелькающих огней, а не сформировавшиеся зрительные галлюцинации, которые могут быть одним из проявлений частичного припадка височного происхождения (смотрите на сайте). Иногда спазм затрагивает моторную или сенсорную зону головного мозга, вызывая кратковременный паралич или нарушение восприятия на противоположной стороне тела без появления судорог.

Нарколепсия похожа на припадок эпилепсии

Любой из нас может испытывать сонливость, находясь в душной аудитории или долго путешествуя в машине. Однако страдающие нарколепсией люди ощущают непреодолимую тягу ко сну и в других местах и действительно могут заснуть в совершенно неподобающих обстоятельствах. Этот необычный симптом может ассоциироваться с «катаплексией» — неожиданной потерей постурального тонуса, вызывающей коллапс без потери сознания, причем часто в результате сильных эмоций, таких, например, как гнев или радостное удивление. Некоторым образом эти явления очень близки эпилепсии, поскольку, вероятно, являются результатом некоторых пароксизмальных нарушений нервных клеток головного мозга. Однако у таких пациентов эпилептические припадки возникают не чаще, чем среди населения в целом, их ЭЭГ, снятая в состоянии бодрствования, всегда нормальна, а благоприятный результат может быть достигнут с помощью совершенно иного типа лекарств, нежели те, которые применяются при эпилепсии.

Миф 1. Эпилепсия – это психическое заболевание, которое должны лечить психиатры

На самом деле. 20–30 лет назад лечение эпилепсии и впрямь считалось прерогативой психиатров, но благодаря усилиям Всероссийского общества неврологов стала областью неврологии. Что, по словам ведущих эпилептологов (специалистов, занимающихся лечением этой болезни), вполне оправдано: происхождение недуга (особенно у взрослых пациентов) тесно связано с перенесенными инсультами, опухолями, сосудистыми поражениями головного мозга, черепно-мозговой травмой, клещевым энцефалитом, метаболическими нарушениями (уремия, печеночная недостаточность, гипогликемия) и т. д.

Есть три формы эпилепсии – симптоматическая (при которой у пациента обнаруживается структурный дефект головного мозга), идиопатическая (когда такие изменения отсутствуют, но имеется наследственная предрасположенность к болезни) и криптогенная (когда причину заболевания выявить не удается).

Падения бывают похожи на эпилепсию

Подобные явления наблюдаются только у женщин среднего возраста, причем зачастую в течение f—2 лет. Наблюдаемая при этом картина крайне необычна. Женщина жалуется на то, что во время ходьбы она неожиданно чувствует, что у нее подгибаются ноги. Она может упасть на колени или удариться лицом. В любом случае она абсолютно уверена, что прекрасно сознает все происходящее и точно так же уверена, что не споткнулась. С разной степенью определенности предполагается, что причиной этого состояния является слабость мышц бедра или нарушение кровотока ствола мозга, влияющее на постуральные рефлексы. Каков бы ни был механизм этого явления, невропатологи считают, что оно никак не связано с эпилепсией.

Миф 8. Говорим – эпилепсия, подразумеваем – слабоумие

На самом деле. Из-за этого заблуждения пострадало много больных эпилепсией, которым наличие этого диагноза помешало при поступлении в школу, вуз, при устройстве на работу. Эпилептологи не устают повторять: ни в каких особых ограничениях их пациенты, большинство из которых в период между приступами ничем не отличаются от здоровых людей, не нуждаются.

Полезны при эпилепсии и занятия спортом (особенно игровые виды), кроме плавания и велосипедного спорта (из-за упомянутого фотостимулирующего эффекта).

Под запретом разве что виды деятельности, связанные с экстремальными условиями: вождение автомобиля, служба в милиции, пожарных частях, на охране важных объектов, работа с движущимися механизмами, химикатами, вблизи водоемов.

Головокружение может быть похоже на приступ эпилепсии

Врачи весьма осторожно проводят различие между истинным головокружением, т.е. ощущением потери равновесия тела относительно пространства, от неспецифических ощущений в области головы, которые можно охарактеризовать как «пустоту» или «туман» и которые очень часто ассоциируются с беспокойством и депрессией. Истинное головокружение редко служит симптомом частичного припадка височного происхождения. Гораздо чаще оно является следствием нарушения функции балансирующего органа (лабиринта), расположенного во внутреннем ухе. Нарушение функции лабиринта эпизодически наблюдается как у взрослых, так и у детей. У детей раннего возраста довольно трудно отличить головокружение пароксизмального происхождения от частичного припадка, поскольку в обоих случаях ребенок испуган и может либо ухватиться за мать, либо упасть. Дифференцирование основывается на отсутствии амнезии или спутанности сознания после приступа неопасного пароксизмального головокружения и на положительных результатах при исследовании функции лабиринта.

Изменения личности при эпилепсии

Родственники часто замечают определенные изменения в характере больных. Они становятся слишком эгоистичными и раздражительными вследствие трудностей с адаптацией к этой патологии. У детей такие признаки проявляются крайне редко, а у взрослых они возникают из-за следующих факторов:

• Прием медикаментов для купирования приступов;
• Недостаточная поддержка со стороны близких людей;
• Вторичные патологии.

Изменения личности могут быть и причиной и последствием болезни. Как правило, их природа вторична: человеку трудно осознать и смириться с заболеванием, его клиническими симптомами. Если у детей признаки личностных изменений редко бывают выраженными, то с возрастом они проявляются ярче и жить с ними труднее.

Среди причин изменения поведения и эмоционального состояния называют:

• прием препаратов, которые назначаются для предупреждения припадков (АЭС);
• отсутствие понимания и поддержки среди близких и родных;
• личный эмоциональный статус, тип характера (замечено, что жизнерадостные оптимисты проще относятся к проблемам);
• сопутствующие заболевания.

У детей наличие неврологических отклонений нередко идет в паре с эпилептическими припадками, и может привести к задержке умственного развития.

Дрожь может напоминать приступ эпилепсии

В некоторых случаях связанную с высокой температурой дрожь, особенно часто наблюдаемую при инфекциях мочевых путей, можно спутать с судорогой. Ночные кошмары Подобные явления распространены у детей в возрасте 5—10 лет и часто являются причиной беспокойства родителей. Типичная картина: ребенок, проспав 1 — 3 ч, внезапно просыпается и начинает кричать. Он сидит в кровати с широко открытыми глазами, не реагируя на происходящее вокруг, при этом его невозможно успокоить. Примерно через минуту ребенок ложится, отворачивается и продолжает спать. На следующее утро он ничего не помнит. Все, что требуется в таких случаях,— успокоить родителей.

Миф 3. Эпилепсия обязательно передается по наследству

Инвалидность при эпилепсии у детей наступает при задержке моторного и речевого развития, частых приступах, при наличии других факторов. Инвалидность ребенку оформляется при задержке моторного развития на три возрастных периода. Эпилепсия с нарушением речи после начала заболевания, задержка речевого развития (ОНР, ЗРР, дизартрия, алалия), сочетание нарушений моторного и речевого развития становятся основанием для оформления инвалидности.

Также оформляется инвалидность при сопутствующем нарушении слуха и зрения, формах эпилепсии с нарушением двигательной активности, психическими расстройствами. Детям не оформляют группы инвалидности, а присваивают категорию – инвалид с детства. Когда ребенок становится совершеннолетним, он проходит оформление инвалидности по схеме взрослых больных эпилепсией и ему оформляется определенная группа инвалидности.

Тик, привычки, ритуалистические движения бывают похожи на проявление эпилептической болезни

Тик у детей обычно затрагивает верхнюю часть лица и проявляется в виде вращения глаз или частого моргания. Более сложные привычки типа сопения или отбрасывания опустившихся на глаза волос распространены среди детей довольно широко, и их редко путают с припадками. Однако иногда детям свойственны странные двигательные привычки, в которых они находят явное удовольствие, но, получив замечание, сразу же прекращают подобные движения. Иногда младенцы и начинающие ходить дети раскачиваются назад и вперед, делая бедрами движения, напоминающие мастурбацию.

Детская неврология

Такая тяжелая патология, как эпилепсия, традиционно сложна для диагностики. Самым характерным ее симптомом является эпилептический припадок, который не всегда удается наблюдать в клинических условиях, но в том случае, если эпиактивность на ЭЭГ у ребенка удается зафиксировать при обследовании, диагноз можно считать подтвержденным.

Крайнее проявление заболевания, или эпилептический приступ – непродолжительное неспровоцированное стереотипное расстройство в поведении, сознании, эмоциональной деятельности, чувственных или двигательных функциях. Нередко встречается похожий, эпилептиформный припадок, который не считается основанием для постановки диагноза эпилепсии. В таких случаях точный диагноз ставится, если на ЭЭГ эпиактивность проявила себя.

В диагностике и дифференциальной диагностике эпилепсии важное значение имеет видео-ЭЭГ мониторинг

Усиленное дыхание важно не спутать с припадком эпилепсии

Слишком частые и глубокие вдохи и выдохи представляют собой одну из реакций организма, посредством которой, подобно учащенному сердцебиению, проявляется беспокойство. Подобная реакция, по-видимому, особенно часто встречается у девочек-подростков. Если она длится дольше нескольких минут, через легкие удаляется избыточная двуокись углерода из крови, которая становится щелочной. Это влияет на количество кальция в крови, а следовательно, на проведение нервных импульсов и сокращение мышц. Чистый эффект проявляется в том, что человек ощущает болезненное покалывание в руках и пальцах стоп, которые сгибаются и сжимаются, принимая судорожное положение. Отсутствие двуокиси углерода вызывает также чувство головокружения, и общую картину можно спутать с наблюдаемой при припадке. Лечение в таких случаях простое и чрезвычайно эффективное. Нос и рот пациента накрывают (на короткое время) листом бумаги или полиэтиленовым пакетом, что позволяет ему вновь вдыхать свой выдыхаемый воздух, насыщенный двуокисью углерода. Химические процессы организма и клиническое состояние быстро нормализуются.

В каких случаях можно рассчитывать на группу?

В некоторых случаях лечение приводит к тому, что симптомы эпилепсии полностью исчезают и человек выздоравливает. Остальным больным нужно постоянно принимать специальные препараты, чтобы приступы не повторялись.

При этом они могут жить полноценной жизнью и работать. Но если приступы повторяются так часто, что человек становится неспособным к нормальной жизнедеятельности и труду, то он может рассчитывать на получение группы инвалидности.

При эпилепсии можно получить одну из трех групп инвалидности, в зависимости от тяжести и частоты приступов:

1. В России по статистике около 40% больных получают третью группу, среди них большинство — дети. Получить ее может каждый заболевший, если он страдает приступами умеренной интенсивности и легкими когнитивными расстройствами. Больные, получившие эту группу, находятся под социальной защитой и продолжают трудиться.
2. Если у человека наблюдаются ощутимые когнитивные приступы, нарушения умственной деятельности, вследствие чего он не может выполнять трудовые обязательства, то он может получить вторую группу инвалидности. Дети с этой группой могут продолжать учебу в специальных условиях.
3. Всего 2-4% больных эпилепсией получают первую группу инвалидности. У них сильно выраженное слабоумие, болезнь протекает в тяжелой форме. Дети с такой формой заболевания редко доживают до совершеннолетия.

Больным первой и второй групп дают пожизненную инвалидность, если нет улучшений в течение 5 лет.

Симулирование припадков эпилептических

Может показаться странным, что кто-то захочет симулировать эпилептический припадок, но в практике консультирующих врачей это один из наиболее распространенных случаев, когда приходится прибегать к дифференциальной диагностике. Подавляющее большинство таких пациентов кое-что знают об эпилепсии: либо они наблюдали припадки у своих родственников, либо (что встречается чаще) у них самих были истинные припадки. До тех пор пока специалист не научится различать истинные и мнимые припадки, он может оказаться не в состоянии точно определить наблюдаемое им явление. Врач может попасть в ловушку, будучи вынужденным назначать все больше и больше противоэпилептических препаратов для лечения припадков, которые, по его мнению, не поддаются контролю. И наоборот, наблюдая один припадок, в мнимости которого врач уверен, он может ошибочно считать, что все остальные также симулированы.

Истинные припадки можно отличить от мнимых по характеру судорог, которые часто не удается имитировать достаточно искусно. Коллега авторов (David Marsden) совершенно справедливо заметил, что они «усиливаются по принуждению и ослабевают из-за невнимательности» . Недержание мочи не является дифференцирующим признаком, поскольку его можно симулировать, что во многих случаях и удается. Практически не опровержимым доказательством симуляции можно считать формальную ЭЭГ, записанную во время генерализованного «припадка»».

Однако конвульсивные движения пациентов могут настолько испортить запись, что ее интерпретация весьма затруднительна. Во многих случаях больше пользы приносит видеозапись в сочетании с ЭЭГ.

Психиатры (справедливо или ошибочно) проводят различие между симуляцией болезни человеком в силу его сознательного стремления казаться больным, например, чтобы избежать призыва в армию, и неосознанной истерией, при которой якобы симуляция является продуктом подсознательной психической деятельности. В любом случае очевидна некоторая потенциальная выгода для пациента. Симулируя припадки, люди обычно стремятся привлечь к себе больше внимания. Вместо того чтобы обвинять таких пациентов, врачам следует расценивать подобные явления как свидетельства того, что пациенты не могут справиться со своими жизненными проблемами, и делать все от них зависящее, чтобы помочь им и оградить от обвинений.

Наконец, припадки могут возникать при ряде других заболеваний или расстройств системного характера. Это, например, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), которая может развиться у больных диабетом, если для их лечения назначают слишком большие дозы инсулина; почечная и печеночная недостаточность; дыхательная недостаточность; алкоголизм и состояние отмены; врожденные нарушения метаболизма (смотрите на сайте). И заключение следует отметить, что во всех случаях необходимо помнить о потенциальных последствиях на-значения запрещенных лекарств для провоцирования припадков.

Как жить с диагнозом?

у большинства пациентов не наблюдается интеллектуальных изменений, мешающих жить обычной жизнью. Работа может подбираться с учетом особенностей, а учеба никоим образом не должна приносить дискомфорта. Неправы те учителя, которые отказывают в приеме ребенка в школу на основании его диагноза и с аргументацией «не пугать других детей во время приступа, если он случится».

Больные эпилепсией всегда пугали социум. Хотя среди людей, которые страдали этой патологией, были известные личности: Александр Македонский, Гай Юлий Цезарь, Наполеон Бонапарт, Петр Первый, Федор Достоевский. Все это люди неординарные и с высоким интеллектуальным потенциалом. Сегодня медики знают, как помочь больным, но вот их психологическая адаптация и принятие обществом требуют усилий.

Работа должна вестись и в направлении исключения дискриминации по диагнозу. Положительные примеры: в Европе и США давно существуют организации, которые занимаются защитой пациентов на общегосударственном уровне. Разработаны специальные программы адаптации, позволяющие больным принять свой диагноз и понять, что с ним можно полноценно жить.

Простые обмороки (синкопе; вазовагальные кризы) важно не перепутать с эпилептическим припадком

Медицинское название этого состояния — «синкопе». Многим из нас пришлось испытать один или несколько обморочных приступов, причем очень часто это бывает в школе. При синкопе нарушение или потеря сознания происходит не из-за судорожного разряда церебральных нервных клеток, а потому, что эти клетки «заглушаются» в результате недостаточного поступления кислорода по кровеносным артериям.

Когда человек встает, его мозг расположен на 38 см выше сердца когда он ложится, эти два органа находятся на одном уровне. Поэтому, если он встает, артериальное давление должно повыситься, с тем чтобы ток крови к головному мозгу оставался неизменным. В норме это сопровождается сочетанием (без каких-либо резких отклонений) повышенной частоты сердечных сокращений и сужения кровеносных сосудов в области живота и ног. Накопленный опыт дает нам примеры сбоя данного механизма. Самое распространенное отклонение — чрезмерное замедление ритма сердца, наблюдаемое у некоторых чувствительных людей при виде крови или как реакция на боль. Такое снижение частоты сердечных сокращений опосредуется блуждающим нервом, и его часто называют «вазовагальным кризом».

При сокращении мышц ног и бедер во время ходьбы венозная кровь в нормальном состоянии направляется обратно к сердцу. Если по причине неподвижности венозный отток недостаточен (например, солдат на параде стоит по стойке «смирно», или девушка сидит на собрании в школе), может наступить синкопе. В подобных случаях синкопе является, по-видимому, «социально инфекционным» явлением: как только упомянутые девушка и солдат потеряли сознание, то же самое через несколько минут может произойти и с другими.

В норме обратный ток крови к сердцу из области ног происходит плавно через грудную клетку и область живота. При продолжительном кашле или напряжении во время дефекации давление внутри грудной клетки сильно возрастает, мешая оттоку крови к сердцу. Не попавшая к сердцу кровь не может и выйти оттуда, поэтому при такой последовательности явлений также может произойти нарушение поступления крови в мозг и, как следствие этого, возникнуть синкопе.

Если кровеносные сосуды туловища и ног находятся в спокойном расширенном состоянии, когда человек принимает теплую ванну или лежит в удобной теплой постели, вставание (например, чтобы ответить на телефонный звонок) может вызвать синкопе Это может также произойти с пожилыми людьми, когда они встают ночью с постели, чтобы сходить в туалет. В данном случае ситуация более сложна, поскольку известно, что при начале мочеиспускания происходит рефлекторное расширение кровеносных сосудов ног. Это так называемое «мочеиспускательное синкопе» чаще наблюдается у мужчин не только потому, что у них чаще, чем у женщин, бывают позывы к мочеиспусканию в ночное время (из-за увеличения простаты), но ило той причине, что акт мочеиспускания они производят стоя. Синкопе иногда возникает в связи с определенными болезнями. Например, у диабетиков могут поражаться нервные волокна, контролирующие частоту сердечных сокращений, и меняться диаметр кровеносных сосудов, в результате чего порой не происходит адаптации кровяного давления к положению тела. Существуют и другие редкие заболевания головного мозга, при которых наблюдается сходное нарушение контроля кровяного давления. Одно из них, чем-то напоминающее болезнь Паркинсона, известно как синдром Шая — Дрейджера, названный по имени двух американских невропатологов, которые впервые его описали. Однако более распространенной причиной синкопе является медикаментозное лечение. Многие люди принимают таблетки для снижения высокого кровяного давления. Один из эффектов некоторых таких лекарств — появление синкопе при вставании. Такое же действие оказывают некоторые антидепрессанты, например имипрамин (тофранил).

Как невропатолог или педиатр определяет, что провалы памяти у его пациента обусловлены синкопе, а не эпилепсией? Опять-таки все зависит от описания эпизода. Главную роль играют обстоятельства, в которых он произошел. Если это случилось при виде дорожно-транспортного происшествия или во время просмотра фильма ужасов, весьма вероятным представляется синкопе. Довольно часто мужчина теряет сознание, наблюдая ,за_.родами своей жены. Синкопе практически никогда не возникает, когда человек находится в лежачем положении, поэтому, если оно наступает именно в это время, более вероятен припадок. В очень редких случаях вагальное замедление ритма сердца может быть настолько сильным, что в лежачем положении происходит именно синкопе. Например, одна из наших пациенток испытывала такой страх перед лечением у стоматолога, что теряла сознание по причине синкопе даже в тех случаях, когда врач откидывал ее кресло назад почти до горизонтального положения.

Следует также упомянуть появление, предсинкопальных симптомов. При синкопе ток крови к мозгу часто уменьшается за много секунд до потери сознания. В это время нервная система делает отчаянные попытки сузить другие кровеносные сосуды для повышения центрального давления. Такое сужение сосудов кожи приводит к бледности, а ассоциированный разряд вегетативной (автономной) нервной системы вызывает тошноту и усиленное потоотделение. Поэтому для человека в таком состоянии характерны озноб, бледность, холодный пот. К другим признакам, помогающим отличить синкопе от припадка, относятся расслабленность в отличие от ригидности и/или судорог во время пребывания в бессознательном состоянии, а также обычно отсутствие недержания мочи. При синкопе возврат полного сознания и ориентации происходит гораздо быстрее по сравнению с припадком, за которым обычно следует период спутанности сознания. Во многих случаях синкопе быстро проходит, как только человек принимает горизонтальное положение, независимо от того, упал ли он, потеряв сознание, или его поместили таким образом, чтобы голова оказалась на одном уровне с сердцем. Вступает в действие природный защитный механизм, восстанавливающий кровоток в головном мозге. Иногда этот механизм не срабатывает — например, раковина в ванной или унитаз не позволяет обмякшему телу упасть на пол. В некоторых случаях друзья или прохожие, хотя и из лучших побуждений, действуя неправильно, поддерживают пострадавшего в вертикальном положении. В подобных обстоятельствах поступление крови в мозг может упасть до такого низкого уровня, при котором могут последовать недержание мочи, подергивания тела и очевидный припадок. Это состояние следует-расценивать как «гипоксический припадок», а не припадок по причине эпилепсии.

В качестве примера затруднительных ситуаций, которые могут быть вызваны такой необычной последовательностью событий, можно привести случай с молодой медицинской сестрой. Одного из авторов данной книги попросили осмотреть ее. Через три дня после аппендэктомии она впервые встала с постели и направилась в находившийся в палате туалет. По дороге туда она почувствовала дурноту и поэтому оставила дверь открытой. После того как она опустилась на сиденье и напряглась, чтобы облегчить акт дефекации, она почувствовала себя еще хуже. Перед тем как потерять сознание, она успела позвать другую медицинскую сестру. Та, видя, что ее коллега сейчас упадет, поддержала ее, чтобы избежать травмирования. Развившаяся при этом церебральная гипоксия привела к гипоксическому припадку. Был поставлен неправильный диагноз эпилепсии, и дальнейшая работа больной в качестве медицинской сестры оказалась под угрозой. Синкопе у подростков, особенно у девочек, может вызвать серьезные проблемы, при этом иногда они получают травмы. Их конституция и стиль жизни кажутся не соответствующими друг другу, поэтому обычная рекомендация (побольше бывать на свежем воздухе и заниматься физическими упражнениями), по-видимому, бесполезна. Гораздо важнее убедить девушку в необходимости сразу же лечь, как только она почувствует появление типичных предсинкопальных симптомов. К счастью, рецидивы подобных доставляющих неприятности эпизодов обычно возникают на протяжении не более 1 года.

Общепринятые рекомендации больным эпилепсией

https://www.youtube.com/watch?v=G3Qmi4qhVEA

Избавление от приступа означает:

• возможность жить полноценно;
• иметь физические нагрузки любой интенсивности;
• не бояться эмоциональных стрессов;
• возможность путешествовать.

За рубежом многие пациенты получают шанс водить автомобиль, если в течении долгого периода времени не наблюдалось ни одного приступа.

При благоприятном течении болезни и постоянном контроле для пациентов открываются широкие возможности. Конечно, последствия эпилепсии предугадать с точностью сложно (слишком много факторов может влиять), но определенные ограничения все-таки существуют:

• не рекомендуется употреблять алкоголь;
• в отдельных случаях — запрещена фотосъемка со вспышкой;
• советуют воздержаться от ночных дискоклубов, где идет постоянное мелькание света;
• работа выбирается без чрезмерной компьютерной нагрузки.

Все вышеупомянутые причины могут стать провоцирующим фактором, реакцию на который наперед просчитать нельзя. В каждом индивидуальном случае специалист подбирает конкретные рекомендации.

Существует такая работа, заниматься которой эпилептику нельзя: высотная монтажная, дайвинг, альпинизм. Объясняется это возможностью приступа, который, если произойдет на высоте или на глубинах, приведет к риску травматизма.

Специалисты утверждают о существовании зависимости между заболеванием и продолжительностью жизни. Ранняя смерть среди пациентов эпилептологов наблюдается в несколько раз чаще. Большое влияние на это могут оказывать сопутствующие психические расстройства личности. По данным исследований британских ученых, если больной эпилепсией страдает каким-либо другим психическим заболеванием, то риск возрастает на 40% по сравнению с теми, у которых не наблюдалось сопутствующего расстройства личности. Главными причинами смерти назвались несовместимые с жизнью травмы во время приступа и суицидальные попытки.

Изучая продолжительность жизни среди пациентов, которые не страдали от сопутствующих психических нарушений, не было замечено повышенного риска преждевременной смерти. Что дало возможность ученым утверждать о независимости такого заболевания мозга от преждевременного ухода из жизни.

Среди российских специалистов бытует несколько другое мнение: они утверждают, что риск внезапной смерти у больных эпилепсией выше в 2-3 раза, чем у здоровых людей. И связанно это с сопутствующими заболеваниями, которые и вызывают приступы эпилепсии. Это могут быть опухоли головного мозга, аневризмы, сердечно-сосудистая патология.

А вот травмы или удушье крайне редко становятся причиной гибели, т.к. сложные эпилептические припадки, которые гипотетически способны привести к гибели, всегда сопровождаются аурой. Поэтому есть время для принятия мер по защите от травм во время приступа. Миф об эпилепсии, как о смертельной патологии, давно развенчан.

Возникает эпилепсия из-за аномальной электрической активности в определенных участках головного мозга и проявляется патология большим количеством неврологических симптомов. Приступы бывают злокачественными и доброкачественными. В первом случае болезнь требует длительного курса терапии, а во втором она проходит самостоятельно.

У детей эпилептические приступы возникает всего в 1% случаев, а остальные 99% касаются взрослых людей. В основном они являются следствием полученной травмы головы или проблем с церебральными (мозговыми) сосудами. Полное отключение сознание свойственное генерализированному типу заболевания возникает далеко не во всех случаях.

При отсутствии лечения патология начинает мешать в учебе, карьере и личной жизни, поэтому необходимо пройти полное обследование при обнаружении первых симптомов. В таком случае эпилептик своевременно получит необходимое лечение и сможет жить с болезнью без дискомфорта.

Девочки, мой муж болен эпилепсией. Врожденная. Раньше он лечился до 14 лет… потом ему надоело «глотать таблетки» и он бросил. Очень много пил пива, приступы были каждые 2 недели, причем приступы у него происходят, когда он спит в 2—3 часа ночи. Когда мы решили жить вместе, он сходил к врачу, она запретила пить пиво в первую очередь и сказала лечиться начинать снова, сейчас новые препараты и лечение будет 1 месяц в год.

Он пиво пить вообще перестал, но лечиться не хочет… Ссылается, что денег много надо на обследования все. Мы щас планируем ребенка, но я очень пугаюсь приступов, боюсь, что из-за этого у нас не получается… Пугаюсь, когда он ночтью кричать начинает, хотя сейчас приступы уже 1 раз в 2—3 месяца, но впечатлений мне если честнохватает.

Видить это невозможно, а вскакиваю с кровати и убегаю в ванную, вставляю наушники в уши (плейер в ванной всегда лежит, на готове) и воду ещё включаю. И молюсь, чтобы приступ хорошо прошел. Очень боюсь, что ребенку он передаст это ужасную болячку. Девочки! У кого такая же проблема? Как заставить его лечится?

Жить с эпилепсией можно, но для этого нужно отбросить тревожные мысли о возможных приступах. Люди боятся упасть на улице, учебе, работе или даже переходи через дорогу, но они не задумываются, что есть возможность купировать проявления патологии. Для этого придется изменить образ жизни и принимать противоэпилептические препараты.

В остальном эпилептики не отличаются ничем от здоровых людей и даже могут работать, учитывая определенные риски. Им рекомендуется отказаться от трудовой деятельности, связанной со строительством, высотными и подводными работами, вождением транспортных средств и управлением движущихся механизмов. Работа на дому или в офисе является наилучшим вариантом.

Иногда возникают трудности не только с трудоустройством, но и с приемом в школу, садик или другое учебное заведение. Неопытные учителя опасаются за жизнь эпилептика, и не хотят шокировать приступом окружающих детей. Однако такой ребенок не требует дополнительного ухода и нужно лишь знать, что делать вовремя припадка и уделять ему немного больше внимания. На такие условия соглашаются не все, поэтому иногда возникают проблемы с поиском учебного заведения.

Распознать в толпе эпилептика нереально, но если человек скажет, что страдает от этой патологии, то все сразу начнут смотреть на него, как на прокаженного. Такая реакция не удивительна, ведь для обычных людей эпилептический приступ — это падение на пол, жуткие судороги по всему телу и пена изо рта. Однако такая форма встречается далеко не всегда и в большинстве случаев сознание слегка затуманивается или остается ясным.

Врачи могут помочь людям, страдающим от эпилепсии справиться с приступами, но адаптация в социуме зависит от них самих. Иногда может потребоваться помощь психотерапевта. Такой специалист поможет пациенту смириться со своей проблемой и научит его жить вместе с ней.

Раньше к доброкачественным типам эпилепсии относились не мешающие в повседневной жизни разновидности течения. На сегодняшний день классификация изменилась и в этой группе остались лишь те виды патологии, которые проходят со временем без курса терапии. Доброкачественная форма теперь касается лишь малышей и зачастую эпилептические припадки прекращаются не позже 18 лет. Лекарства применяются лишь с целью облегчить общее состояние и только в редких случаях.

Злокачественное течение эпилепсии представлено всеми остальными формами. Избавиться от них полностью невозможно, но есть шанс купировать проявления патологии. Для этого больной должен в точности следовать указаниям врача. Если получится остановить эпилептические приступы, то откроются такие перспективы:

• Полноценная жизнь;
• Путешествия;
• Возможность заниматься умственными и физическими нагрузками в свое удовольствие.

В Европе эпилептику разрешаются садиться за руль, если приступы не проявлялись в ближайшие годы. Однако придется ежегодно обследоваться и состоять на учете у врача. В России люди, страдающие от эпилепсии, зачастую продолжают водить автомобиль и скрывают свою болезнь, что часто приводит к авариям на дороге.

Родилась в 1957 году, в полной семье, вторым ребенком. Материально — бытовые условия в детские и школьные годы были удовлетворительными. Отец работал в лесничестве, психоактивными веществами не злоупотреблял, умер после ампутации нижних конечностей. Мать работала пекарем, психоактивными веществами не злоупотребляла, умерла в 80 лет.

Брат покончил жизнь самоубийством в 19 лет из-за ссоры с девушкой. Наследственность припадками, не отягощена. В школу пошла с 7 лет, обучение давалось легко, в физическом развитии не отставала, а в психическом начала отставать с 5 лет, когда впервые появились первые приступы эпилепсии. Учеба давалась тяжело, успеваемость была низкой .

С одноклассниками и учителями не конфликтовала. Закончила 3 класса, после чего работала в сельском клубе. Выполняет несложную работу по дому. Менструальный цикл начался с 14 лет, регулярные, обильные, безболезненные. Половые связи отрицает, беременностей нет. В настоящее время проживает с двоюродной сестрой в частном доме.

Рефлекторные гипоксические приступы

Подобные приступы представляют собой один из типов синкопе, но заслуживают особого упоминания, так как часто неправильно диагностируются как эпилептические припадки. Рефлекторные гипоксические приступы (называемые также паллидными обморочными приступами) обычно наблюдаются у детей в возрасте от 1 года до 4 лет, но встречаются также у детей более старшего возраста и даже взрослых. Такие приступы всегда провоцируются либо внезапным испугом, либо неожиданной болью. Эти ощущения стимулируют нерв (блуждающий), который вызывает замедление ритма сердца или даже его остановку на несколько секунд. В результате у ребенка появляются бледность, расслабление тела и иногда клонические судороги. Приступ почти сразу же» проходит, после чего ребенок иногда плачет, а затем выглядит сонливым. Через несколько минут он обычно приходит в норму. Такие приступы не наносят вреда головному мозгу и сердцу, не требуют лечения и обычно прекращаются в возрасте 5—10 лет.

Лечение эпилепсии у ребёнка

Если у ребенка было хотя бы два приступа, то ему необходим прием таких препаратов как, вальпроат (конвулекс), фенобарбитал или карбамазепин, а также топомакс и кеппра.

Прием данных препаратов длительный, очень важна регулярность, при несоблюдении регулярности приступы могут повториться.

Чаще всего одного препарата достаточно, чтобы предупредить судороги. Противоэпилептические препараты вызывают снижение внимания, сонливость, понижают успеваемость в школе, но ни в коем случае ни отменять, ни пропускать их нельзя, потому что отмена сразу может вызвать приступ. Каждый приступ отодвигает развитие ребенка назад.

Препарат Конвулекс применяется под контролем вальпроевой кислоты в крови. Если вальпроевая кислота в крови более 100 мкг/мл, значит повышать дозировку препарата нельзя, если меньше 50 мкг/мл, то терапевтическая дозировка не достигнута, и дозу надо повысить.

Если у ребенка был хотя бы один приступ, то в течение месяца ему категорически запрещен любой массаж, препараты стимулирующие ЦНС, а также занятия с логопедом.

При симптоматической эпилепсии проводят удаление опухоли, после чего приступы полностью прекращаются.

Также появился новый метод в терапии эпилепсии — стимуляция блуждающего нерва. Для этого пациенту имплантируют специальное электрическое устройство. Стимуляция блуждающего нерва улучшает эмоциональное состояние пациента.

Приступы задержки дыхания важно не перепутать с эпилептическим припадком

Эти приступы наблюдаются только у детей раннего возраста (обычно 1 — 3 лет). В типичных ситуациях они возникают тогда, когда дети чем-то огорчены либо когда их обругали или отшлепали. Ребенок впадает в состояние гнева или сильного расстройства, и у него происходит задержка дыхания. Через несколько секунд появляется посинение (цианоз) из-за недостатка кислорода в крови, ребенок теряет сознание, и его тело расслабляется. Вследствие сниженного поступления в головной мозг кислорода (поскольку произошла задержка дыхания) у ребенка могут появиться несколько клонических движений (подергиваний) и произойти мочеиспускание. Во всех случаях через несколько минут дыхание восстанавливается и возвращается нормальное состояние. Такие приступы задержки дыхания обычно прекращаются в возрасте 4 — 5 лет.

Миф 4. Эпилепсия не опасна. От нее не умирают

На самом деле. Увы. Эпилепсия относится к разряду чрезвычайно опасных заболеваний. И в первую очередь – в пожилом возрасте, когда эпилептический приступ может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, дыхания и в итоге закончиться комой и смертью пациента. Не говоря уже о механических травмах (переломах, ушибах) и ожогах, которые могут получить падающие в конвульсиях люди. Непредсказуемость подобных приступов, жизнь в их постоянном ожидании – одна из причин низкого качества жизни больных.

Не менее опасны, по словам специалистов, и бессудорожные приступы. Особенно для формирующегося детского мозга, в котором из-за непрерывной эпилептической активности происходят необратимые разрушения.