Лейкоцитурия

Лейкоцитурия — повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи, являющееся свидетельством наличия воспалительного процесса в организме человека. Это не самостоятельное заболевание, а определенный фактор, указывающий на активизацию одного из инфекционных процессов. В норме в поле зрения в разовой порции мочи выявленное количество лейкоцитов у мужчин должно составлять от 0 до 3, а у женщин — до 6. Повышение количества лейкоцитов является свидетельством воспалительного процесса в организме, но на границу между нормой и патологией существуют разные точки зрения – хотя нормой у девочек считается до 10 лейкоцитов в поле зрения, а у мальчиков – до 6, некоторые исследователи предлагают брать за норму показатели, всегда свидетельствующие о здоровье пациента.

За норму предлагается принимать до 2 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков, и до 3 – у девочек (при наличии экссудативно-катарального диатеза эти показатели повышаются до 5–7), а во всех остальных случаях отсутствие патологии рекомендуется доказывать дополнительными обследованиями. Такая точка зрения обусловлена длительным отсутствием жалоб и яркой клинической картины у детей при цистите и других заболеваниях (часто присутствует только небольшое раздражение слизистой наружных гениталий), но уже на данном этапе количество лейкоцитов в осадке мочи постепенно повышается.

Виды лейкоцитурии

Лейкоцитурия может быть:

• Истинной, при которой лейкоциты образуются непосредственно в мочевыделительной системе.
• Ложной, при которой лейкоциты в моче появляются в результате попадания выделений из наружных половых органов в собранную для анализа мочу. Причиной попадания выделений могут быть недостаточно тщательные гигиенические процедуры перед сбором анализа, вульвовагинит и баланопостит.

В зависимости от возбудителя заболевания лейкоцитурию подразделяют на:

• инфекционную;
• неинфекционную.

При повышенном количестве лейкоцитов и отсутствии бактерий в моче лейкоцитурию называют стерильной или абактериальной. Данный тип лейкоцитурии наблюдается при:

• неинфекционных заболеваниях мочеполового тракта;
• наличии бактериального процесса, при котором клинический анализ мочи или стандартное бактериологическое исследование не выявляет возбудителя заболевания (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, туберкулез мочеполовой системы).

Исходя из количественных показателей, лейкоцитурия подразделяется на:

• незначительную (лейкоциты в поле зрения от 8 до 40 единиц);
• умеренную (лейкоциты от 50 до 100 единиц);
• выраженную (покрыты лейкоцитами все поля зрения), при которой в моче присутствует гной (пиурия).

В зависимости от типа выявленных лейкоцитов выделяют лейкоцитурию:

• Нейтрофильную. Этот тип лейкоцитов преобладает при инфекционных поражениях почек и мочевых путей (нейтрофилы составляют около 95% лейкоцитов, а около 5% приходится на лимфоциты), на начальной стадии острого гломерулонефрита или при обострении хронического гломерулонефрита (разница между количеством нейтрофилов и лимфоцитов менее выражена).
• Мононуклеарную. Этот тип клеток выявляется на дальнейших стадиях развития гломерулонефрита и при интерстициальном нефрите.
• Лимфоцитарную. Данный тип лейкоцитов преобладает при системном варианте ревматоидного артрита и системной красной волчанке.
• Эозинофильную. Эозинофилы преобладают при абактериальном гломерулонефрите и цистите, указывая на аллергическую природу заболеваний.

Лейкоцитурия, или наличие лейкоцитов в моче, является важным клиническим признаком, который может указывать на различные заболевания мочевыводящих путей. Врачи отмечают, что повышенное количество лейкоцитов часто свидетельствует о воспалительных процессах, таких как цистит или пиелонефрит. Однако, по мнению специалистов, важно учитывать и другие факторы, такие как симптомы пациента и результаты дополнительных исследований. В некоторых случаях лейкоцитурия может быть следствием неинфекционных причин, например, механического раздражения или аллергических реакций. Поэтому врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению, чтобы избежать неверной интерпретации результатов анализов и назначить адекватную терапию.

Лейкоцитурия – что это?

Причины развития

Лейкоцитурия в большинстве случаев возникает при воспалительных процессах, протекающих в:

• Мочевом пузыре (цистит). Цистит у женщин развивается чаще из-за анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала инфекция у женщин гораздо легче, чем у мужчин, проникает в мочевой пузырь. Инфекционный цистит развивается в результате попадания в мочевой пузырь кишечной палочки, хламидий, уреаплазмы и грибов рода кандида. Развитию цистита способствует также нарушение кровообращения в малом тазе и стенке мочевого пузыря (нарушение кровообращения вызывает сидячая работа, частые и длительные запоры, ношение тесного белья, снижение иммунитета, менопауза, сахарный диабет).
• Почечных лоханках (пиелонефрит). Воспалительный процесс в почках может вызываться кишечной палочкой, протеями, энтерококками, синегнойной палочкой и стафилококками. В почку возбудитель обычно проникает из любого очага инфекции гематогенным путем (развивается острый пиелонефрит), но возможен и восходящий пиелонефрит, при котором возбудитель проникает в почку из нижних мочевыводящих путей по стенке или по просвету мочеточника.
• Интерстициальной ткани почек (интерстициальный нефрит). Интерстициальный нефрит может развиваться на фоне бактериальной или вирусной инфекции, при нарушениях в работе иммунной системы (аутоиммунная форма), при воздействии лекарственных, токсических или химических веществ (токсико-аллергическая форма).

Лейкоцитурию также выявляют при:

• Простатите, который развивается под воздействием инфекции (при наличии хронических очагов воспаления, при инфекциях, передающихся половым путем и т.д.) либо в результате малоподвижного образа жизни, снижения иммунитета, переохлаждения и др.
• Туберкулезе почек и мочевых путей, который вызывается микобактерией туберкулеза. Проявляется спустя 2 — 3 года после заражения туберкулезом (инфекция распространяется с током крови).
• Мочекаменной болезни и других урологических заболеваниях почек и мочевых путей.

Выраженную лейкоцитурию (пиурию) выявляют при:

• Гидронефрозе, который может быть врожденным (вызван пороком клеточной структуры нефрона или стенозом пиелоуретерального сегмента) и приобретенным (развивается при мочекаменной болезни, наличии опухолей и повреждении мочевых путей).
• Гнойном пиелонефрите.

Незначительную лейкоцитурию часто обнаруживают:

• при хронической почечной недостаточности, которая развивается вследствие амилоидоза почек, хронического гломерулонефрита и диабетического гломерулосклероза;
• на начальном этапе острого гломерулонефрита;
• при нефротическом синдроме;
• глистной инвазии;
• аллергических реакциях;
• генитальной инфекции;
• системных заболеваниях соединительной ткани;
• лихорадочном состоянии;
• приеме Аспирина, Ампициллина, Канамицина и солей железа.

Лейкоцитурия у детей

Лейкоцитурия у детей, особенно у девочек и подростков, может быть ложной и связанной с воспалением вовсе не внутренних органов или мочеполовой сферы, а с несоблюдением личной гигиены и воспалением кожи возле половых органов (опрелости). Именно поэтому лейкоцитурия у детей не всегда является показателем инфекционного заболевания и требует повторного исследований мочи.

Обычно доктор выясняет, при каких условиях и каким образом собирался материал (урина), есть ли опрелости или воспаления в области гениталий. Также собирается анамнез, в том числе семейный и выясняется, были ли дизурия – расстройство, нарушение процесса мочеиспускания.

Повышенная температура тела, возможные травмы, физиологические факторы, такие как прорезывание зубов у детей до года, могут стать полезными сведениями для дифференциации вида лейкоцитурии. Кроме того определяется уровень лейкоцитурии с помощью метода двухстаканной пробы. Для всех детей с обнаруженными лейкоцитами в моче обязательно прохождение ультразвукового обследования мочевого пузыря и почек.

Лейкоцитурия — это состояние, при котором в моче наблюдается повышенное количество лейкоцитов. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что это может быть признаком различных заболеваний, таких как инфекции мочевыводящих путей или воспалительные процессы. Некоторые пациенты описывают свои ощущения как дискомфорт или боль при мочеиспускании, а также частые позывы в туалет. Важно отметить, что лейкоцитурия не всегда сопровождается явными симптомами, и иногда она может быть обнаружена только в ходе лабораторных исследований. Люди часто делятся своими переживаниями о необходимости обратиться к врачу, чтобы выяснить причины этого состояния. В интернете можно встретить множество рекомендаций по профилактике, таких как соблюдение гигиены и употребление достаточного количества жидкости. Однако, несмотря на доступность информации, многие все же предпочитают довериться специалистам для получения точного диагноза и адекватного лечения.

Изменения в анализах мочи: лейкоцитурия – что нужно знать? Советы родителям – Союз педиатров России.

Лейкоцитурия у беременных

Лейкоцитурия при беременности может свидетельствовать об инфекционном процессе во влагалище, в почках или мочевыводящих путях:

• во влагалище (вульвит, вагинит);
• в почках или мочевыводящих путях.

Для того, чтобы анализы были действительно показательными, а не ложными, важно правильно подготавливать материал – урину. Ложная лейкоцитурия может быть связана с несоблюдением правил личной гигиены, когда в урину попадают влагалищные выделения, соответственно уровень лейкоцитов будет повышен по вполне объяснимым причинам, не имеющим отношения к заболеванию. Если же вульвит отсутствует, вагинита также не наблюдается, а лейкоциты в урине повышены, следует пройти более комплексное урологическое обследование, чтобы определить вид лейкоцитурии – инфекционный или асептический.

Причиной лейкоцитурии может стать цистит, который заметен нарушенным мочеиспусканием, повышением температуры тела, часто у беременных может наблюдаться бессимптомная лейкоцитурия, когда помутневшая моча является единственным видимым признаком скрытого воспалительного процесса. Нет необходимости опасаться лечение цистита. Лейкоцитурия при беременности, спровоцированная циститом, лечится чаще всего без применения антибиотиков.

Наиболее опасный вариант, на который может указывать лейкоцитурия у беременных, – это нефропатологии, угрожающие как здоровью будущей матери, так и здоровью малыша. Наиболее опасны гестозы в третьем семестре, которые могут спровоцировать внутриутробные патологии, гипотрофию плода или гипоксию при родах. Также опасен пиелонефрит, клинически проявляющийся болями в пояснице, лейкоцитурией. Лечение беременной с пиелонефритом предполагается только стационарное, когда женщина находится под постоянным контролем врача и есть возможность минимизировать риски для плода.

Симптомы лейкоцитурии

Лейкоцитурия сопровождается симптомами заболевания, которое спровоцировало увеличение количества лейкоцитов.

О наличии инфекции в мочеиспускательных путях свидетельствует:

• нарушение мочеиспускания (дизурия), которое может проявляться в виде учащенного мочеиспускания (поллакиурии) или затрудненного мочеиспускания (странгурии);
• боль в нижней части живота или в области поясницы;
• изменение консистенции и цвета мочи;
• боль или ощущение жжения при мочеиспускании;
• необычный запах мочи;
• повышение температуры тела.

Мочекаменная болезнь, кроме лейкоцитурии, сопровождается:

• помутнением мочи (возможны вкрапления гноя или крови);
• периодической болью в спине ниже ребер или в пояснице (часто иррадиирует в область паха);
• частыми позывами на мочеиспускание и небольшими порциями мутной мочи при наличии сдвинувшегося камня;
• тошнотой (вплоть до рвоты);
• ощущением жжения в мочеточнике;
• лихорадочным состоянием, если имеет место острый воспалительный процесс.

Симптомами острого пиелонефрита, кроме лейкоцитурии, являются:

• высокая температура;
• боль в пояснице и при мочеиспускании, болевые ощущения в суставах;
• помутнение мочи и вкрапления в ней гноя;
• необычный запах мочи;
• тошнота, рвота.

При хроническом пиелонефрите лейкоцитурию сопровождает:

• пиурия;
• тупые боли в пояснице, носящие преходящий характер;
• преходящая дизурия;
• ощущение слабости.

Может присутствовать анемия и снижение аппетита. Очень часто у беременных может наблюдаться бессимптомная лейкоцитурия, при которой помутневшая моча – это единственный видимый признак скрытого воспалительного процесса.

Лейкоцитурия. Врач-педиатр, нефролог, гастроэнтеролог Фадеева Е.Н.

Диагностика

Если в результате общего анализа мочи обнаружена лейкоцитурия, назначаются дополнительные обследования, позволяющие выявить источник патологии:

• Метод двухстаканной пробы, который предусматривает при сборе материала разделение мочи на две емкости за одно мочеиспускание (средняя моча исключается). Если повышенное количество лейкоцитов обнаружено в первой порции мочи, очаг патологии находится в мочеиспускательном канале или предстательной железе, а лейкоциты во второй порции являются свидетельством воспаления, которое локализуется в мочеточниках, мочевом пузыре или почках.
• Метод трехстаканной пробы предусматривает разделение мочи на три емкости при непрерывном мочеиспускании. Если основная часть лейкоцитов выявляется в первой порции, источник патологии локализуется в мочеиспускательном канале. Лейкоциты, равномерно распределенные по трем порциям, свидетельствуют о патологии почек, а преобладание лейкоцитов во второй и третьей порции – о заболеваниях мочевого пузыря.

Скрытая лейкоцитурия, которая сопровождает хронические заболевания почек, выявляется чаще всего при помощи преднизолоновой пробы (возможно проведение пирогенного теста). Проведение пробы требует внутривенного введения преднизолона и последующего сбора мочи с часовым интервалом. Наличие скрытой лейкоцитурии подтверждается увеличением показателей более чем в два раза.

Количественные методы исследования мочи включают:

• Методику Нечипоренко, при которой определяется наличие элемента в 1 мл мочи. Для анализа собирается средняя порция при утреннем мочеиспускании.
• Метод Каковского-Аддиса, при котором моча собирается в течение суток.
• Метод Амбурже, при котором исследуется моча, собранная за 1 минуту.
• Метод Рофе, при котором формула подсчета лейкоцитов совпадает с методом Амбурже, но время собирания мочи учитывается в часах.
• Метод Стансфилда-Уэбба, который используется при незначительном количестве мочи, полученной из лоханки почки.

Наиболее распространенным методом исследования ввиду его простоты является метод Нечипоренко, но этот метод не учитывает суточные колебания лейкоцитурии (они могут быть весьма значительными).

Также используется метод качественной оценки лейкоцитурии, при котором различные типы лейкоцитов в моче разграничиваются при помощи суправитальной окраски осадка мочи (лейкоциты окрашиваются в бледно-голубой или красный цвет). Лейкоциты голубого оттенка могут не отличаться от обычных сегментоядерных, а могут быть больше обычных в 2-3 раза (клетки Штернгеймера-Мальбина).

Клетки Штернгеймера-Мальбина выявляются у 50 % пациентов с острым пиелонефритом и у 25 % — с хроническим пиелонефритом. Они также могут попадать в мочу с секретом предстательной железы и выделениями из влагалища, но практически отсутствуют в моче при цистите.

Также проводится УЗИ почек и мочевого пузыря.

Лечение

Лейкоцитурия чаще всего требует лечения. Его цель не только уменьшить количество лейкоцитов, но и избавиться от инфекционного заболевания, вызвавшего появление данного симтома. Выбор медицинских препаратов и способа лечения зависит от природы инфекции и состояния больного. Медикаментозная терапия подразумевает назначение спазмолитиков, антибактериальных препаратов, анальгетиков, специальных средств против воспаления в определенных дозах. Медикаментозное лечение назначает терапевт и уролог.

Инфекционная лейкоцитурия лечение предполагает только антибактериальное. Показано назначение антибиотиков цефалоспориновой группы, как правило, курс должен длиться не менее 10-14 дней. Эффективны фторхинололы, курс которых немного меньше – от 5-ти до 7 дней. Также возможно назначение классической пенициллиновой группы под «прикрытием» дополнительных препаратов – ферментов, для снижения риска побочных явлений.

Лейкоцитурия лечение урогенитальных патологий также включает назначение макролидов, тетрациклиновой группы, особенно, если выявлены возбудители типа хламидии или уреоплазмы. Лечение, которое предполагает лейкоцитурия при беременности, это в основном препараты цефалоспориновой группы нового поколения, не имеющие серьезных побочных эффектов и относительно безопасные для организма матери и плода.

Асептическую лейкоцитурию лечат при помощи орошения или спринцевания антисептическими препаратами. Также больным следует пройти курс лечения для поддержания иммунитета: употреблять витамины, правильно питаться. Необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Для снижения риска рецидивов воспалительных инфекций показаны профилактические курсы щадящей антибактериальной терапии в течение 7 дней спустя месяц после основного базового лечения. Упорная, рецидивирующая лейкоцитурия свидетельствует о невыявленных источниках инфицирования. В таких случаях нужна госпитализация для более комплексного обследования, уточнения диагностики и составления нового, более результативного терапевтического курса.

Профилактика

Такой признак воспалительных процессов, которые происходят в мочеполовой системы женщины, как лейкоцитурия, безусловно, легче предотвратить, чем лечить длительное время. Поэтому нужно придерживаться следующих профилактических правил:

• Правильно и рационально питаться;
• Не переохлаждаться;
• Соблюдать гигиенические правила;
• Не купаться в неизвестных открытых водоемах;
• Полноценно спать;
• Употреблять витаминно-минеральные комплексы;
• Чередовать физические упражнения с отдыхом;
• Выполнять предписания специалиста при заболеваниях;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Вести активный способ жизни;
• Устранить вредные привычки;

Одной из важных мер профилактики является регулярное плановое посещение специалиста при беременности. Следует знать также о возможных осложнениях недуга. К частым осложнениям лейкоцитурии, спровоцированной заболеванием почек, относятся нарушения, связанные с развитием плода и дальнейшим течением беременности: гипертрофия плода, внутриутробная инфекция, преждевременные роды, гипоксия плода, гестоз.

Также среди нежелательных последствий, которые могут в будущем потревожить женщину – патологии почек в хронической форме, паранефрит (воспалительный прочес клетчатки, которая находится вокруг почек), гипертония. Плановые проверки, посещение врача при возникновении любых признаков патологического состояния, а также соблюдение всех предписаний специалиста, помогут сократить вероятность развития осложнений в несколько раз.

Вопрос-ответ

Что такое лейкоцитурия в моче?

Увеличение уровня лейкоцитов в моче носит название лейкоцитурия. При выявлении такого факта можно говорить про развитие воспалительного процесса в почках, мочевыводящих путях. Это значит, что у пациента пиелонефрит, цистит или уретрит. Кроме того, может быть также «стерильная лейкоцитурия».

Какая лейкоцитурия при пиелонефрите?

По типу обнаруженных лейкоцитов выделяют разные типы уроцитограмм: нейтрофильный — инфекция: пиелонефрит, туберкулёз мононуклеарный — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит

Что такое скрытая лейкоцитурия?

Отдельно выделяется скрытая лейкоцитурия, при которой лейкоциты обнаруживаются только при подсчете клеток в специальных камерах (при пробе Нечипоренко и Каковского-Аддиса), но не выявляются при обычных рутинных анализах мочи.

Какой уровень лейкоцитов в моче считается опасным?

Норма лейкоцитов в моче составляет не более 5-7 единиц в поле зрения. Незначительное увеличение значения говорит о лейкоцитурии, но, если их в поле зрения более 200, значит, это уже пиурия – гнойная моча.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Лейкоцитурия может сопровождаться различными признаками, такими как боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию или изменение цвета мочи. Если вы заметили эти симптомы, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний мочевыводящих путей могут помочь избежать серьезных осложнений. Обсуждайте с врачом необходимость анализа мочи и других исследований.

СОВЕТ №3

Поддерживайте достаточный уровень гидратации. Употребление достаточного количества воды помогает поддерживать здоровье мочевыводящей системы и может способствовать выведению бактерий и токсинов из организма.

СОВЕТ №4

Следите за своим рационом. Употребление продуктов, богатых витаминами и антиоксидантами, таких как фрукты и овощи, может поддерживать иммунную систему и способствовать общему здоровью, что важно при наличии лейкоцитурии.