Олигурия

Олигурия – уменьшение количества выделенной мочи по сравнению с нормой при сохранении объема жидкости, поступающей в организм человек. Снижение суточного диуреза при олигурии достигает 400–500 мл, в то время как средняя суточная норма вывода мочи у человека составляет примерно полтора литра. Олигурия не является самостоятельной болезнью, а считается симптомом, указывающим на проблемы с почками или мочевыделительной системой в целом. Встречается у детей, подростков и взрослых людей.

Диагностировать олигурию могут только врачи, так как самостоятельная диагностика может привести к тяжёлым последствиям. Стоит отметить, что зачастую этот симптом сопровождается никтурией. Это означает, что на протяжении всего дня человек употребляет некоторое количество жидкости, которое из-за воспалительного процесса не может выйти в полной мере естественным путём. Ночью же мочевыделительная система более расслаблена, чем днём. Поэтому именно в это время суток человек вынужден чаще посещать туалетную комнату.

Признаки олигурии

Главный признак олигурии – уменьшение мочи. Если при этом человек не испытывает дискомфорта и может дать объяснение этому явлению: малое количество потребляемой в течение дня жидкости, повышенная потливость, то это нельзя считать отклонением от нормы.

За сутки здоровые почки взрослого человека продуцируют около 1,5 л мочи. Обычно такой объем составляет ¾ от всей выпитой жидкости. Кроме того, ¼ часть выделяется через кожу с потом, с дыханием, входит в состав каловых масс. Для мужчин общий объем немного выше (до 2 л), чем у женщин (1,6 л) при условии приема внутрь от одного до двух литров жидкости. Минимальным считается 500 мл мочи при выпивании 800 мл жидкости.

У новорожденного ребенка при правильном питании количество выделенной мочи ежемесячно увеличивается от 200–600 мл до 800 мл к году. Первые 3 дня после рождения малый объем мочи называется транзиторной олигурией. Это считается нормальным явлением, связано с постепенным приспособлением почек к самостоятельной работе.

Возникновение олигурии без связи с потерей или поступлением жидкости служит сигналом патологических состояний, нарушенной фильтрации или реабсорбции. Наличие других признаков может свидетельствовать о нарушениях в работе почек:

• кровь в моче;
• повышенная температура тела;
• боли в области поясницы, живота;
• тошнота, рвота, понос;
• отеки;
• падение артериального давления;
• лихорадка и т.д.

Не следует путать с затрудненностью мочеиспускания, когда мочевой пузырь полон, а отток затруднен. При олигурии мочевой пузырь наполняется редко и позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Врачи отмечают, что олигурия, характеризующаяся снижением объема мочи, может быть симптомом различных заболеваний и состояний. Она часто указывает на проблемы с почками, такие как острое или хроническое повреждение, а также на обезвоживание организма. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как олигурия может привести к серьезным осложнениям, включая почечную недостаточность. Врачи рекомендуют пациентам обращать внимание на сопутствующие симптомы, такие как отеки, усталость и изменения в цвете мочи. Лечение олигурии зависит от причины ее возникновения, и может включать как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни. Важно, чтобы пациенты не игнорировали этот симптом и своевременно обращались за медицинской помощью.

amorphous crystals seen on patient suffering from OLIGURIA #laboratory #mls #cls #medtechstudent

Причины олигурии

Все многообразные причины олигурии медиками разделяются на три группы: преренальные, ренальные и постренальные.

Преренальные

Основные причины преренальной (функциональной) олигурии в свою очередь делят на две группы:

1. Шок с гипотензией:

   • геморрагический развивается в результате внезапной кровопотери – спонтанное кровотечение, травма, операция;
   • кардиогенный – тампонада сердца, аритмия, эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда;
   • токсико-инфекционный – перитонит, панкреонекроз, сепсис и др.

2. Гиповолемия – снижение объемов циркулирующей крови:

   • внепочечные потери Na+ – диарея, назогастральный зонд, рвота, кишечный свищ, кишечная непроходимость, влажный дерматит, острая экзема, обширные ожоги;
   • почечные потери Na+ – сочетание адреналиновой недостаточности с низким уровнем альдостерона и гипергликемией, осмотический диурез при терапии маннитолом или при острой гипергликемии, диуретики.

То есть, все виды шока и любые причины уменьшения объема кровотока – потери жидкости, острые кровопотери.

Олигурия — это состояние, при котором наблюдается уменьшение объема мочи, что вызывает беспокойство у многих людей. В социальных сетях и на форумах часто обсуждают возможные причины этого явления. Некоторые пользователи делятся личным опытом, указывая на обезвоживание, стресс или заболевания почек как возможные факторы. Врачи в комментариях напоминают о важности своевременной диагностики и обращения к специалистам. Многие отмечают, что олигурия может быть симптомом серьезных заболеваний, таких как почечная недостаточность, и призывают не игнорировать этот сигнал организма. Обсуждения также касаются методов лечения и профилактики, что подчеркивает важность здорового образа жизни и регулярных медицинских обследований.

Тема 56.1. Дизурический синдром.

Ренальные

Ренальные причины – поражения почек. При этом олигурия может свидетельствовать о следующих патологических процессах:

• клубочков – латентный, гематурический, гипертонический и другие виды гломерулонефритов;
• тубулоинтерстиция – интерстициальные нефриты (острый, хронический);
• сосудов почек – эмболия, гемолитико-уремический синдром, системные васкулиты.

Также ренальная олигурия характерна для отравлений нефротоксическими веществами.

Постренальные

Постренальная олигурия напрямую связана с появлением различных преград в мочевыводящих путях:

• двусторонняя обструкция мочевыводящих путей – образование сгустков крови при почечных кровотечениях, мочекаменная болезнь, опухолевые процессы в мочевом пузыре или в забрюшинном пространстве;
• обструкция мочеиспускательного канала – опухоль, стеноз, стриктура.

В редких случаях причиной постренальной олигурии могут быть родовые травмы в случае тазового предлежания – препятствие оттоку мочи создают гематомы и массивный отек.

In acute kidney injury, what is the recommended target urine output for oliguric patients? 🤓

Ложная олигурия

Ложная олигурия – физиологические уменьшения объемов выделяемой мочи по причинам, не связанным с почечными патологиями.

К уменьшению диуреза (суточного выделения мочи) могут привести высокие потери жидкости с одновременным отсутствием поступления в организм адекватных объемов жидкости. Почечная функция при этом не нарушена. Нарушение почечных функций возможно в случае критических потерь жидкости, сопровождающихся развитием кортикального некроза, гипотонии, гиповолемии. Поэтому возможен переход ложной олигурии в острую почечную недостаточность. Экстраренальные потери жидкости, например, частые рвоты, диарея, являются самыми частыми причинами привлечения к лечению больного хирургом, терапевтом нового специалисти – нефролога (врача, лечащего заболевания почек).

Диурез снижается и при уменьшении поступления жидкости в организм. При отсутствии учета водного баланса также может диагностироваться почечная недостаточность.

Причины ложной олигурии

Наиболее частые причины ложной олигурии – психогенная и ятрогенная олигурия.

• Психогенная. Чаще наблюдается у представительниц прекрасного пола, намеренно снижающих потребление жидкости для уменьшения массы тела, отеков лица. Например, некоторые женщины уменьшают потребление жидкости из-за отечности век почти на 500 мл в сутки. Данный вид психопатического или невротического расстройства сложно диагностируется, т.к. факт ограничения приема жидкости обычно скрывается.
• Ятрогенная. Ятрогенная олигурия наблюдается в случае ограничения приема жидкости, рекомендованного медиками, например, при остром или хроническом панкреатите, позднем гестозе беременных, нефротическом синдроме и т.д. Причиной почечной олигурии может стать прием лекарственных препаратов. Сульфаниламиды, мочегонные, нефротоксические препараты становятся причиной аллергического поражения почек.

Легко диагностируется выход мочи неестественными путями:

• протекание мочи при нефростомии;
• истечение мочи из прямой кишки – перфорация опухоли мочевого пузыря, простата, проросшая в прямую кишку, резекция мочевого пузыря с наложением мочеточниково-прямокишечного соустья.

В этих случаях при расчете водного баланса необходимо обращать внимание, как на снижение потребления жидкости, так и признаки экстраренальных ее потерь:

• сухость кожных покровов и слизистых;
• обезвоживание – снижение тургора кожи;
• снижение веса тела;
• запоры;
• субфебрильная лихорадка – температура тела 37,0 °С – 37,5 °С на протяжении длительного времени.

Одновременно наблюдаются отклонения лабораторных параметров – лейкоцитоз, эритроцитоз, повышение гематокрита, снижение центрального венозного давления. При этом, уровень креатинина нормален, кроме случаев развития ложной олигурии при хронической почечной недостаточности.

Трудно классифицируются случаи ложной олигурии, обусловленные перераспределением жидкостей в интерстициальное пространство. Примером внутриорганизменных потерь являются хроническая печеночная недостаточность, нефротический синдром, голодание. Тем не менее, выявление ОПН имеет четкое определение.

К ложной олигурии можно отнести случаи снижения количества мочи при синдроме Бартера, гипокалиемии, синдроме Кона и т. п. Эти состояния сопровождаются острыми уменьшениями объемов мочи, либо чередой подобных эпизодов, которые впоследствии разрешаются нормоурией.

Решающее значение диагностики ложной олигурии от истиной имеет значение наличие острой потери почечной функции.

Олигурия у беременных

В период беременности причинами физиологической олигурии может быть:

• сдавливание увеличенной маткой мочеточников;
• повышенная гидрофильность тканей.

В первом случае моча плохо выводится из почек, а во втором – образуются отеки, водянка беременных. Причем, отеки могут быть как наружными, так и внутренними. Лечебно-профилактические мероприятия подбираются специалистом-урологом индивидуально: полуразгрузочные дни, ограничения потребления поваренной соли, жидкости.

Олигурия у детей

У новорожденных первых дней жизни наблюдается физиологическая олигурия в период становления материнской лактации. В остальных случаях причины уменьшения суточного объема мочи те же, что и у взрослых. Родители также должны обращать внимание на цвет, запах, степень прозрачности мочи, общее состояние ребенка. Наличие любых отклонений – повод для немедленного обращения к врачу.

Особого отношения требует соблюдение питьевого режима маленьким ребенком, не способного попросить пить. Дефицит воды, прогулки в жаркую погоду, недостаток грудного молока, жидкий стул не только являются причиной олигурии, но и приводят к заболеванию, и опасны для жизни малыша.

Последствия и осложнения

При отсутствии своевременного адекватного лечения олигурия может привести к полному прекращению выделения мочи (анурия), что несет непосредственную угрозу жизни. Бесконтрольный прием диуретиков больными с олигурией может способствовать развитию острой почечной недостаточности, которая также с высокой вероятностью может стать причиной летального исхода.

Олигурия при нефротическом синдроме указывает на тяжесть состояния пациента – чем меньше вырабатывается мочи на протяжении суток, тем тяжелее состояние почек. Тяжелая олигурия опасна тем, что поврежденные ткани почки могут не восстановиться даже после коррекции состояния, и больному потребуется проведение гемодиализа или трансплантация почки.

Диагностика олигурии

Целью диагностических мероприятий является установление причин олигурии. Поэтому большое значение придается сбору анамнеза и тщательному обследованию всего организма. Подозрения на нарушения в вырабатывании мочи могут возникать при:

• приостановке мочи в случае присутствия в мочеточнике аномальных образований;
• наличии камней в мочевом пузыре в прошлом;
• выявлении признаков брюшинных нарушений.

Иногда достаточно общего анализа крови и мочи для установления истинной причины олигурии. В других случаях применяется полный комплекс диагностических исследований:

• Изучается анамнез для выявления факторов, вызывающих уменьшение ОЦК, т.е. преренальные причины (недостаточный прием жидкости, диурез, диарея) или постренальные (катетеризация мочевого пузыря, предстательная железа, опиаты, антихолинергические препараты).
• Оцениваются результаты физикальных обследований с позиций преренальных причин (снижение тургора (упругости) кожи, тахикардия, западение вен шеи, низкое АД) или постренальных (новообразование в тазовой области, боли при мочеиспускании, наполненный мочевой пузырь).
• Проводится поиск причин ОПН (острой почечной недостаточности) – системное поражение, сепсис, нефротоксины, снижение АД.
• Выполняются специальные анализы мочи – на креатинин, натрий, определяется ее запах.
• Выполняется анализ сыворотки крови на креатинин и азот мочи.
• УЗИ органов системы мочеобразования и мочевыведения.
• Компьютерная томография и сканирование почек, рентген брюшной полости.
• Проводится инфузионная (жидкостная) терапия в случае подозрения на преренальные причины.

Диагностические мероприятия могут включаться в себя консультации других специалистов – аллергологов, гинекологов, терапевтов, дерматологов.

Лечение олигурии

Лечение олигурии осуществляется сразу по нескольким направлениям:

• устранение причины симптома или лечение заболевания, способствующего его появлению и развитию;
• восстановление нарушенного кровообращения;
• коррекция кислотно-щелочного и водного баланса;
• лечение осложнений.

Выбор лекарственных препаратов зависит от выявленных в процессе диагностики причин заболевания. Например, при пиелонефрите, гломерулонефрите требуется не только медикаментозное лечение, но также соблюдение диеты. Обнаружение в почках злокачественных новообразований, камней является показанием к хирургическому вмешательству. В первом случае – немедленному.

В ходе терапии в зависимости от причины применяются:

• диуретики – для вывода отеков;
• антибиотики – с целью противовоспалительного лечения;
• специальные антидоты – при отравлениях;
• растворы Гемодеза, Реополиглюкина – для борьбы с шоком и интоксикацией;
• антикоагулянты – при явлениях тромбоза почечной артерии;
• средства для коррекции артериального давления;
• цитостатики при гломерулонефрите.

Для снятия механической задержки потока мочи возможно придется оперировать пациента по экстренным показаниям. Производят удаление камня, опухоли. Олигурия – обратимый процесс. Выделение мочи в нормальном объеме восстанавливается почти сразу после устранения причины – инфекция, заболевание, травма и т.д.

Самостоятельное лечение олигурии мочегонными препаратами проводить опасно. Во-первых, прием мочегонных препаратов возможен только в случае пререальной олигурии. Во-вторых, все мочегонные средства изменяют клинические показатели мочи, крови – удельная плотность мочи, уровень натрия, соотношение концентрации креатинина и мочевины. При любых отклонениях от нормы выделений мочи, признаков изменений ее состава следует обратиться к урологу.

Профилактика олигурии

Основным профилактическим средством олигурии является контроль за количеством потребляемой жидкости и количеством выделений мочи, с одновременным наблюдением за ее качественными показателями – запахом, окраской. Почками здорового человека выделяется около 80% жидкости, введенной в организм различными путями. При обнаружении отклонений, а, особенно, с нарушениями со стороны общего самочувствия следует обратиться к врачу.

Первичная профилактика:

• устранение причин воспалительных, инфекционных заболеваний;
• своевременная диагностика и лечение имеющихся инфекций и воспалений;
• соблюдение правил личной гигиены;
• прием лекарственных препаратов только по рекомендации врача и под его наблюдением;
• отказ от алкоголя, курения.

Не рекомендуется самостоятельное уменьшение потребления жидкости.

Вопрос-ответ

Сколько мочи при олигурии?

Олигурия – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 400 мл за сутки). Анурия – резкое уменьшение (до 200-300 мл в сутки и меньше) или полное прекращение выделения мочи. Оценивая суточный, следует ориентироваться на соотношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи.

Как определить олигурию?

Олигурия – это состояние, являющееся отклонением от нормы, при котором у человека наблюдается пониженное количество выделяемой мочи. Патология диагностируется, если в течение суток показатель мочеотделения составляет менее 400 мл для взрослого человека.

Что делать при олигурии?

Своевременное лечение воспалительных, инфекционных заболеваний, соблюдение правил личной гигиены, прием лекарств только под наблюдением врача, отказ от курения, алкоголя.

Почему снижен диурез?

Распространенные вопросы о низком диурезе Обезвоживание из-за недостаточного потребления жидкости или таких состояний, как рвота, диарея или лихорадка, может снизить диурез. Кроме того, этому состоянию могут способствовать закупорки, такие как увеличение простаты или некоторые лекарства.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на количество и цвет мочи. Если вы заметили, что мочи стало значительно меньше, а ее цвет стал темным, это может быть признаком олигурии. В таком случае стоит обратиться к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Следите за своим уровнем гидратации. Убедитесь, что вы пьете достаточное количество воды в течение дня. Рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости, если нет противопоказаний.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на сопутствующие симптомы. Если олигурия сопровождается отеками, повышением артериального давления или болью в области почек, это может указывать на серьезные проблемы со здоровьем, и вам следует немедленно обратиться к врачу.

СОВЕТ №4

Изучите свои лекарства. Некоторые медикаменты могут вызывать олигурию как побочный эффект. Если вы заметили изменения в мочеиспускании после начала приема нового препарата, проконсультируйтесь с врачом о возможной замене.